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王志萍 三甲
王志萍 主任医师
莆田学院附属医院 妇产科

生育女性需加强盆底肌锻炼

由于经过妊娠和分娩,已生育妇女几乎需要盆底肌肉康复训练。莆田学院附属医院妇产科王志萍

妊娠和分娩是女性盆底功能障碍性疾病PFD)的独立危险因素。妊娠期随着子宫增大,重力作用对盆底的慢性牵拉造成不同程度的软组织损伤;妊娠期激素水平变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢,导致盆底支持结构减弱,增加了盆腔脏器脱垂(POP)的发生风险。分娩时盆底受胎头挤压,盆底拉伸延长,肌肉高度扩张,使盆底发生去神经改变,结缔组织间连接发生分离等变化。难产、器械助产等易引起盆底及尿道周围组织的损伤、膀胱颈位置及活动度改变、尿道闭合压下降,导致SUI(压力性尿失禁)的发生。妊娠及分娩过程中肛提肌及阴部神经机械性损伤,在PFD发生过程中起重要作用。

更年期妇女加上雌激素缺乏,局部粘膜、肌肉萎缩,也普遍存在盆底功能障碍性疾病。

当然还有肥胖、慢性咳嗽、长期便秘、缺乏锻炼、盆底手术后等因素。

非手术治疗主要有盆底肌锻炼,生物反馈疗法及电刺激疗法,可以使受损伤的肌肉、神经得到真正的纠正,具有长期疗效。

康复流程:重在预防,可以婚前孕前开始贯穿整个孕期产后。

盆底肌肉检查及评估

妇女在产后6周左右进行病史询问、常规检查及盆底肌肉功能评估。

医生要仔细询问病史,包括有无合并慢性便秘慢性咳嗽糖尿病等容易导致PFD的高危因素。

常规检查主要包括骨盆是否前倾、腹直肌是否分离、会阴情况、一般妇科检查。会阴检查主要检查会阴有无伤口,伤口愈合情况(有无红肿、硬结、触痛或压痛),会阴体弹性,阴道口能否闭合,最大屏气向下用力时会阴平面下移度及同坐骨结节平面的关系。检查会阴骶神经分布区域的痛温觉,了解有无神经损伤。妇科检查主要了解子宫位置及复旧情况。

盆底肌肉功能评估主要包括盆底肌力、阴道收缩压。

盆底肌力分级(手测)在医生指导下收缩阴道,并以收缩持续时间和连续完成次数来分级。0级:手指感觉不到阴道肌肉收缩动作,但不能区分是完全无收缩力,还是病人不懂收缩。1级:能感觉到肌肉轻微收缩(蠕动),但不能持续。2级:能明显感觉肌肉收缩,但仅能持续两秒,并能完成两次。3级:肌肉收缩能使手指向上向前运动,持续时间可达3秒,能完成3次。4级:肌肉收缩有力,能抵挡手指的压力,持续时间可达4秒,能完成4次。5级:肌肉收缩有力,能持续对抗手指压力达5秒或以上,完成5次以上。产后42天的产妇应进行一次盆底肌力及阴道收缩压评估,如测评结果:肌力≤3级,收缩压≤30cmH2O,必须进行盆底肌肉康复治疗。

包括:

经典盆底肌肉锻炼(PFME)即Kegal运动。方法为做缩紧肛门的动作,每次收紧不少于3s,然后放松。连续做15~30min,每日进行2~3次;或每日做150-200次,6-8周为1个疗程。其实这个运动孕期开始锻炼有利于增强盆底肌力量和会阴体弹性,促进自然分娩,降低会阴切开率。

盆底肌肉电刺激电刺激能提高神经肌肉的兴奋性,唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞,促进神经细胞功能的恢复。电刺激是通过刺激尿道外括约肌收缩,通过神经回路进一步增强括约肌收缩,加强控尿。孕期应避免电刺激。

盆底生物反馈治疗生物反馈治疗通过肌电图、压力曲线或其他形式把肌肉活动的信息转化成听觉和视觉信号反馈给患者,指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练,并形成条件反射。它能有效地控制不良的盆底肌肉收缩,并对这种收缩活动进行改进和纠正。生物反馈方法包括肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、A3反射、场景反射。

家庭康复治疗:选择大小相同而重量不同的5个哑铃(20-68克,逐个增加12克)。可以在家里、在户外,坐着、站着、走路、上台阶,刚开始时用最轻的哑铃插入到阴道里,收缩盆底肌不让其掉下来(一天两次,每次15分钟),适应以后,逐渐换更重的锥或哑铃(4周)。这种治疗法是Plevnik发明的,原理是患者感到阴道内的物体刺激,为阻止哑铃因重量掉下来而诱发盆底肌再收缩的生物反馈机制。

经过评估锻炼治疗后,仍应持之以恒坚持下去。

王志萍
王志萍 主任医师
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