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经典问答

分化型甲状腺癌的诊断与治疗

发表者:王子璋 1241人已读

Q1甲状腺癌的病理分型有哪些?

①乳头状癌(PTCpapillary thyroid carcinoma陕西省肿瘤医院头颈肿瘤外科王子璋

②滤泡状癌(FTCfollicular thyroid carcinoma

③髓样癌(MTCmedullary thyroid carcinoma

④未分化癌(ATCundifferentiated thyroid carcinoma )。

①②统称为分化型甲状腺癌DTCdifferentiated thyroid carcinoma),占所有甲状腺癌类型的90%以上,治疗、预后均较好。

髓样癌恶性程度较高,未分化癌是恶性程度极高的肿瘤

Q2甲状腺癌如何诊断?

①物理查体

②高分辨率B超(最简单、经济、无创的方式,有经验的B超医师诊断准确率可达80%以上)

③细针穿刺细胞学活检(FNABFine needle aspiration bispsy),与②两者结合基本可以诊断或排除甲状腺癌

CTMRIPET-CT,核素扫描、分子标记物检测(不常用)

Q3:分化型甲状腺癌的治疗方案有哪些?(以下均为分化型甲状腺癌的治疗)

手术+131治疗+TSH抑制治疗

Q4:分化型甲状腺癌的手术方式有哪些?

①甲状腺单侧叶+峡部切除术

②全/近全甲状腺切除术

 Q5:甲状腺单侧叶+峡部切除术适用于那些患者?

需同时满足以下所有条件,否则须行全/近全甲状腺切除

①单侧腺叶单发病灶

②病灶≤1cm

③对侧腺叶正常无结节

B超未发现可疑淋巴结转移

⑤其他辅助检查未发现远处转移

⑥无童年期头颈部放射性接触史

Q6:全/近全甲状腺切除术适用于那些患者?

符合以下任一条件

①童年期有头颈部放射性接触史;

②病灶>4cm

③多灶癌,尤其是双侧都有癌灶;

B超高度怀疑颈侧区有淋巴结转移;

⑤侵犯甲状腺外的组织;

1cm<病灶<4cm,伴有甲状腺癌高危因素或合并对侧结节。

Q7甲状腺癌患者的颈部淋巴结如何处理?

①所有甲状腺癌患者均需要同侧行中央区(VI区)淋巴结清扫

cN1a(术前检查高度怀疑或术中冰冻已确定中央区淋巴结转移的患者),可行根据术中的具体情况行颈侧区择区淋巴结清扫

cN1b(术前检查高度怀疑或术中冰冻已确定颈侧区有淋巴结转移的患者),再全切甲状腺以后,同步进行颈侧区淋巴结清扫术

Q8:为什么DTC术后需要进行碘131治疗?

①清除DTC术后可能残余的甲状腺组织(清甲)

②清除DTC术后可能残余或无法切除的转移灶(清灶)

Q9:哪些病人术后需要进行碘131治疗?

除了病灶<1cm、且没有侵犯甲状腺外的组织、没有淋巴结转移或远处转移的DTC患者,均应行碘131治疗。

Q10DTC术后何时开始行甲状腺激素(TSH抑制)治疗?

一般DTC患者在碘131治疗后72小时即可以开始口服左甲状腺素钠片(优甲乐),进行TSH抑制治疗。

Q11DTC术后如何长期随访?

①术后第1年,一般在术后第1471013个月,基本就是每3个月随访一次;

②术后2-5年,如无明显特殊情况,可每6个月随访一次。

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发表于:2020-02-26 20:15

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