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万恒 三甲
万恒 主治医师
南方医科大学南方医院 血管外科

尿毒症患者血液透析用自体动静脉内瘘的方案选择

目前AVF方案主要包括鼻烟窝内瘘,经典的腕部内瘘,肘部高位瘘还有贵要静脉转位瘘等等,根据术前评估的结果选择合理的方案即可。
鼻烟窝内瘘的优势在于静脉与动脉距离较近,吻合后静脉段不成角,以及能够提供比腕部内瘘稍长的穿刺段;但缺点在于鼻烟窝部动脉位置较深,游离相对腕部会比较困难,而且对于头静脉质量要求较高。而且术后如果出现吻合口的并发症如假性动脉瘤,处理将极为困难,所以本人不太建议选择此种方案。
经典的腕部内瘘:推荐绝大多数患者都可以选用的方案;
肘部高位内瘘:前臂的浅静脉条件不好,但上臂的浅静脉条件好的患者可以选用,一般要求上臂的头静脉或贵要静脉比较表浅,易于穿刺。吻合口一般选择肘正中静脉与肱动脉做端侧吻合,采用上臂贵要或头静脉吻合亦可。
前臂贵要静脉转位:前臂头静脉不好,但贵要静脉条件符合,可做转位,直行与桡动脉做吻合或者袢行与肱动脉作吻合均可。

万恒
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