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万恒 三甲
万恒 主治医师
南方医科大学南方医院 血管外科

下肢深静脉血栓

       下肢深静脉血栓是一类常见的疾病,下肢深静脉血栓形成若出现肺梗塞可危及生命,血栓形成后综合症可严重影响日常工作生活,应该对该类疾病予以重视。南方医科大学南方医院血管外科万恒

       通常认为,下肢深静脉血栓形成的三因素为:静脉内膜损伤,血液淤滞及血液高凝状态,三大因素互相影响,相互作用,共同促进下肢深静脉血栓的发生发展。其危险因素包括:年龄、下肢制动、既往的静脉血栓病史、恶性肿瘤、手术、创伤、原发性血液高凝状态、产后、口服避孕药、血型、人种、中心静脉置管、肠炎、自身免疫性疾病等。根据血栓形成的部位可分为周围型、中心型和混合型。根据血栓形成的时间可分为急性期、亚急性期及慢性期。

       患侧下肢肿胀、疼痛及浅静脉怒张是下肢深静脉血栓的三大主要临床表现,某些严重的病例还可表现为股青肿、股白肿。下肢深静脉血栓最严重的并发症是血栓脱落导致肺梗塞,严重者可导致猝死,但其发生率并不高。通过询问病史结合典型的临床表现较易确诊,主要的辅助检查包括:患肢静脉彩色超声检查以及顺行静脉造影。其中彩色超声无创、费用较便宜,是首选的辅助检查手段,绝大部分患者可以通过彩色超声检查确诊。

       治疗上可分保守治疗及手术治疗两大类。保守治疗主要包括:溶栓、抗凝以及一些改善微循环的中成药。手术治疗主要为手术取拴。由于手术治疗后较高的复发率以及术中难以避免损伤深静脉瓣膜,另外手术前为确保术中不出现深静脉血栓脱落导致肺栓塞,术前一般都需放置下腔静脉滤器,费用较昂贵,因此下肢深静脉血栓的治疗大部分还是采用保守治疗。但是如果深静脉血栓严重,导致患肢出现股青肿、股白肿,为了挽救患肢应当及时行手术治疗。

       不管是保守治疗或是手术治疗,由于深静脉瓣膜功能的破坏,血栓形成后综合症非常多见,患肢下地活动后易出现反复肿胀,以及继发的浅静脉曲张。需要进行长期的抗凝治疗,以及穿戴循环驱动袜压迫治疗。因此,下肢深静脉血栓重在预防,尤其是在具有多种高危因素的患者,应该采取积极的措施进行预防,最有效的方法即鼓励患者早期下床活动,对于不能下地活动的长期卧床患者,需穿戴循环驱动袜,以促进下肢静脉回流。此外,还可以采用药物预防,如预防性应用肝素、利伐沙班等。

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万恒
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