诊断梗阻性无精症 [科普]男性不育超声检查

发表者：万良人已读

2016-08-01

很多男性并不了解，无精症一般可以分为两种，一种是真的无精症，主要就是指睾丸生精障碍造成的，一直是假的无精症，主要就是输精管堵塞造成的，也叫梗阻性无精症。那么，如何诊断梗阻性无精症?

梗阻性无精子症是由于输精管道的梗阻使精子的运输发生障碍而产生的无精子症。梗阻性无精子症在男性不育中的发生率约为1% 。在无精子症病人中，梗阻性原因所占的比例也较多，为42.4%－48% 。

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1病因及分类

（一）先天性输精管梗阻

输精管道先天性梗阻可发生在输精管道的任何部位，从睾丸内管道系统到射精管都有可能发生。据报道睾丸内梗阻约占梗阻型无精症的 15% ，常常是由于炎症后造成睾丸网梗阻。附睾梗阻是造成梗阻型无精症最常见的病因。而输精管 - 附睾体分离，附睾局限性发育不全或者闭锁等先天性梗阻比较少见。Young's 综合征以附睾近端梗阻和慢性附睾腔感染为特征，是由于近端附睾管内炎症性碎屑造成的机械性梗阻造成。

先天性双侧输精管缺如（ CBAVD ）在男性中的发病率约为 1:1600 。约 85%CBVAD 患者存在囊性纤维化病基因突变。因此， CBVAD 可以被认为是一种生殖器型的囊性纤维化病。

（二）后天性输精管梗阻

在后天性附睾梗阻中，由于急性附睾炎（例如琳球菌感染）和亚临床性附睾炎（例如衣原体感染）造成的继发性梗阻被认为最为常见。双侧附睾囊肿切除术常可造成术后继发性无精症。

后天性输精管梗阻的最常见原因是输精管结扎术。约 2%-6% 实行该绝育术的男性要求输精管复通。在 5%-10% 施行输精管吻合术的患者中，由于合并附睾管阻塞必须进行附睾输精管吻合术。腹股沟区的手术，如斜疝修补术、精索静脉曲张切除术、隐睾固定术以及阴囊内手术如鞘膜积液翻转术，都有可能损伤输精管或附睾，也可以是损伤它们的血管、神经或手术后感染引起继发性损害，这种手术损伤很难通过再次手术修复。

射精管梗阻约占梗阻性无精症患者的 1%-3% 。该梗阻可以分为囊性梗阻以及炎症后梗阻。囊性梗阻是先天性梗阻，表现为苗勒氏管囊肿、泌尿生殖窦/射精管囊肿；囊肿位置多位于前列腺和射精管之间。在泌尿生殖窦异常中，单侧或者双侧射精管可以排空到囊腔中；而在苗勒氏管异常中，射精管被囊腔挤压位于靠外的异常位置。炎症后射精管梗阻通常是尿道 -前列腺炎症后的并发症。

先天性或者后天性射精管的完全梗阻主要表现为射精量减少，精浆果糖阴性以及 pH 值呈酸性。经直肠超声检查往往发现精囊扩张（前后径大于 15mm ）。

梗阻性无精症的典型临床表现是：睾丸体积正常（大于 15 毫升），附睾增大和质地变硬，附睾或者输精管结节，尿道炎或者前列腺炎的临床表现，前列腺直肠指诊异常。在睾丸体积和内分泌正常的无精症或者重度少精症患者中，应当怀疑射精管道的梗阻。

2临床表现

图片.png 梗阻性无精症第一、放射线照射：

男性身体长期性的处于一个放射性的照射环境下，对体内精子的运动会产生很大的危害，如果存在着很强大的电磁波，或者是放射线的面前，往往精子的活动力度会受到很大的限制，因此做好预防是非常重要的。

第二、无睾症：

睾丸是男性精子产出的唯一场所，如果没有睾丸，体内的精子也就无法产生，因此对于男性下一代的生育会有很大的影响。

第三、生殖器官的损伤：

男性在生活中可能会受到一些外来的伤害，会对睾丸产生一定的损伤或者是发生扭转，精索扭转，再者可能是做过一些手术的患者，对生殖器官一些的创伤是会影响到睾丸的正常功能，导致生精功能发生障碍。

第四、双侧的隐睾：

无精症的一些症状表现最为明显的特征就是隐睾，隐睾的症状就是睾丸在下降的过程中没有到阴囊内，而是停留在了腹腔，由于腹腔的温度要比阴囊的温度高，因此是会影响到精子的正常产出，无法生精，因此也会发生无精症。

第五、睾丸的局部温度升高：

无精症的发生主要都是由于常时间的洗烫水澡，桑拿，或者其他的温度类型的工作，这些因素都会影响到睾丸的正常温度发生升高的现象，导致精子的生成产生障碍，导致死精、弱精的现象。

3如何诊断

1、精液检查：最少2次以上，间隔2～3个月，按照世界卫生组织标准对精液进行离心检查。精液量不到1.5毫升、pH酸性、果糖阴性者最先要想是不是梗阻性无精子症。当精液量少时，还要进行射精后尿液检查，以排除逆行射精。

2、病史：通常炎症性梗阻的患者都有生殖道感染史，譬如睾丸炎、附睾炎，对有肺结核病史者，引发梗阻性无精子症的几率会更高。

3、体检：梗阻性无精症患者的睾丸体积在正常的范围内，对附睾梗阻和输精管梗阻的患者能触到附睾或输精管结节、亦或是输精管缺如或局部闭锁。

4、超声检查：阴囊超声对一些梗阻体征的发现很有益处，譬如附睾囊肿、输精管缺如等，同时能排出睾丸发育不良。经直肠B超还能了解精囊三个是不是缺如、射精管梗阻以及射精管扩张等。

要确诊无精子症，必须连续3次以上的准确取精，通过离心沉渣镜检技术均未查见精子，方可确诊。之后，做进一步的检查，必须准确鉴别出是非梗阻性，还是梗阻性的无精子症，这将为治疗提供关键的依据。传统睾丸活检的检测方法，操作过程复杂，对睾丸易造成不同程度的损伤，并易引发并发症。

4治疗方法

梗阻性无精症治愈希望较大，治疗方法也有很多，临床常见治疗无精症的方法有输精管吻合术、射精管扩张术、输精管附睾吻合术三种，这三种手术方法对治疗梗阻性无精症有显著疗效，已被广大无精症患者所选用。^[1]

1、精液分析：无精症是指精液液化后标本在离心后将小滴置400倍镜下仔细查找多个涂片没有发现精子。精液涂片中找不到精子或非成熟生精细胞，考虑精道的近端或远端的完全性梗阻。

2、询问病史：病史问卷需采用不育男性调查建议，包括询问是否有血精、射精后疼痛、既往或现在的尿道炎、前列腺炎、既往腹股沟血肿、外伤、慢性肺部感染等疾病的病史。

3、体检：梗阻性无精症的体征为至少一个睾丸体积大于15毫升以上;附睾大而硬;附睾或输精管结节;输精管缺如或部分闭锁;尿道炎体征;前列腺异常。

4、性激素水平：实际上有40%的原发性睾丸功能衰竭患者的血FSH水平正常，抑制素B似乎对正常生精功能有一定的预测价值。

5、超声检查：阴囊超声对有些梗阻体征的发现有帮助(如睾丸网扩张、附睾囊肿、输精管缺如)，同时能排除睾丸发育不良。

[科普]男性不育超声检查

世界卫生组织推荐，夫妇婚后同居一年以上，未用任何避孕措施，由于男性方面的原因造成女方不孕者，称为男性不育症。目前全球约有6-8千万对夫妇患不育不孕症，其中与男性因素有关的占到50%。

引起男性不育症的病因众多，主要有梗阻性无精子症、非梗阻性无精子症和少弱精症等。睾丸是生产精子的“工厂”，而生产出的精子需要通过附睾、输精管、射精管、前列腺等精子输出管道才能射出体外。整个过程中任何一个部分出现问题均可以导致男性不育。睾丸的疾病可以导致非梗阻性无精子症或少弱精症，而输精管道的任何一段疾病均可以出现精子梗阻，从而导致无精症。明确不育症的病因以及正确评估睾丸的生精功能，将有助于医患双方选择合适的方法进行治疗生殖后代。

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男性生殖系统

梗阻性无精子症患者的睾丸内能产生正常精子，但是输出管道的任何部位都可由于病变造成堵塞，导致精子无法排出体外。高频联合经直肠超声检查可显示病人附睾、输精管、精囊、射精管和前列腺，对输精管道梗阻的部位及原因作出明确诊断。可通过显微外科手术或人工辅助生殖技术，以实现生育目的。
非梗阻性无精子症是由于睾丸产生精子能力不足所致，往往表现睾丸体积偏小，质地偏软，血供减少。高频率超声可精确地计算睾丸体积（正常10~12ml），观察睾丸内质地分布；利用弹性成像评估睾丸硬度；彩色多普勒血流显像（CDFI）评估睾丸内血流动力学状态，三者联合对睾丸发育情况及生精功能具有较高的诊断价值。
少弱精症的原因之一是精索静脉曲张。精索静脉曲张是因精索静脉回流不畅、血流淤滞、使睾丸温度升高而造成。超声检查可测定精索静脉曲张程度、血液动力学状况等客观指标，是男性不育病因筛查的一个有效组成部分。

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