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瓦斯里江·瓦哈甫 三甲
瓦斯里江·瓦哈甫 副主任医师
医科院肿瘤医院 泌尿外科

膀胱癌术后随访指南

膀胱尿路上皮癌是最常见的泌尿道恶性肿瘤,大约占膀胱癌的90%,其中在男性患者中更常见,大约是女性的3倍,典型表现是无痛性肉眼血尿。吸烟是最重要的诱因,而暴露于二手烟的女性也是发生膀胱癌的一项危险因素,因为大多数膀胱癌病例归因于环境暴露,这就不难理解致癌物通过尿液排泄将使整个泌尿道尿路上皮暴露于潜在的致癌物,所以在临床上经常能看到膀胱和上尿路(肾盂和输尿管)尿路上皮多灶性发生的病例。中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科瓦斯里江·瓦哈甫


不过好在大约70%的新发膀胱癌病例为非肌层浸润性癌(NMIBC),可以进行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)。但是如果仅行TURBT而不进行其他治疗,估计40%-80%的NMIBC会在6-12个月内复发,10%-25%的肿瘤会进展为肌层浸润性(MIBC)、区域性或转移性疾病。因此,术后必须需要采取积极的治疗和随访。本文只针对膀胱癌术后随访进行简单介绍。


一、非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)

首先需要对NMIBC进行危险分层,根据分层结果确定术后随访策略:

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在NMBIC的随访中,膀胱镜检查目前仍然是金标准,检查过程中一旦发现异常均应该行活检及病理检查。其他的检查包括超声学、尿脱落细胞学、静脉肾盂造影(IVU)等也有一定的价值,但均不能完全代替膀胱镜检查的地位和作用。因此根据上面提到的危险分层,大致有以下的随访方式:

  1. 最常规的随访方案:初次确诊后的18-24个月内每3个月做一次膀胱镜和尿细胞学检查,接下来的2年内每6个月做一次,以后每年一次,每发生一个新肿瘤则重新开始该方案。

  2. 低危患者如果第一次膀胱镜检查阴性,建议术后1年时行第二次膀胱镜检查,之后每年1次直到第5年,5年无复发则再复发的风险低。

  3. 高危患者推荐前2年每3个月行膀胱镜检查和尿细胞学检查,第3年开始每6个月行膀胱镜检和尿细胞学检查,第5年开始每年1次直到终身。多发肿瘤和高危患者中上尿路肿瘤发生的风险增加,建议每年进行泌尿系增强CT(CTU)检查上尿路有无肿瘤

  4. 中危患者随访方案介于两者之间,由主刀医生根据患者个体预后因素和一般情况决定。随访过程中,一旦出现复发,治疗后的随访方案重新开始。


二、肌层浸润性膀胱癌(MIBC) 

MIBC患者最常见的治疗方式是根治性膀胱切除术和尿流改道,患者必须进行终身随访,随访重点是肿瘤复发和与尿流改道相关的并发症。膀胱根治术后肿瘤复发和进展的危险主要与组织病理学分期相关,局部复发和进展以及远处转移在手术后的前24个月内最高,24~36个月时逐渐降低,36个月后则相对较低。


肿瘤复发通过定期的影像学检查很容易发现,目前推荐的随访策略为:

  1. pT1期(术后病理分期)肿瘤患者每年进行一次体格检查、血液生化检查、胸部X线检查和B超检查(包括肝、肾、腹膜后等);

  2. pT2期肿瘤患者6个月进行一次上述检查;

  3. pT3期肿瘤患者每3个月进行一次;

  4. 此外,对于pT3期肿瘤患者应该每半年进行一次盆腔CT检查;

  5. 需要特别指出的是,多病灶、合并CIS的非肌层浸润性或尿道切缘阳性的患者的复发风险高,推荐行CTU检查,监测上尿路肿瘤复发。


患者必须充分重视术后的随访,这将直接影响到预后和生活质量,同时也一定要有信心,你不是一个人在战斗,切记定期复查!

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瓦斯里江·瓦哈甫
瓦斯里江·瓦哈甫 副主任医师
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