淋病 （Gonorrhea）转载

［概述］

本病是由淋病双球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，也可侵犯眼睛、咽部、直肠、盆腔等处，甚至发生血行播散性感染。是目前最常见的性传播性疾病之一。

[病因病理]

淋病的病原体是淋病双球菌，是1879年奈瑟（Neisser）氏首先发现的，又称奈瑟氏淋病双球菌，是一种革兰氏阴性双球菌，人对淋球菌有易感性，也是淋球菌的唯一宿主。主要通过性接触传播，少数亦可通过被污染的物品及器械等引起间接传染。淋球菌对单层柱状上皮细胞及移行上皮细胞有特殊的亲和力，而对多层鳞状上皮细胞不易侵犯，故易引起尿道炎和宫颈炎，如不及时治疗可进一步向深部发展，在男性引起前列腺炎、精囊炎、附睾炎，在女性可引起前庭大腺炎、于自内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等。如淋菌播散到血液中，可引起菌血症，血行播散引起皮疹、关节炎等。

［病因病机］

中医认为本病是因酒色过度、损耗肾气兼感毒邪而发病，是湿热聚于下焦，流注于膀眈、精室尿道而所致。

[临床表现及诊断要点]

一感染史有不洁性交史、同性恋或配偶感染史，少数可以通过间接接触感染，新生儿往往是经惠淋病母亲产道感染。

二临床表现

（一）单纯性淋病（无合并症淋病）

l、男性淋病

（1）急性淋菌性尿道炎潜伏期l～14天，平均3～5天。开始为前尿道炎，初发时尿道口红肿、发痒或刺痛，尿道口出现稀薄粘液性分泌物，以后分泌物加多渐变成脓性，排尿时痛或有灼热感，少数可有尿频、尿急及排尿困难。如未及时治疗，约经2～3周，可发展至后尿道引起后尿道炎，表现为尿频、尿痛、终未血尿。

（2）慢性淋菌性尿道炎急性淋病治疗不彻底或未经治疗，淋球菌可潜伏于尿道体、尿道隐窝、尿道旁腺等处，临床症状持续二个月以上可转为慢性。患者自感尿道内灼热感，轻痒或以走感，尿液可见丝状物——淋丝，晨起尿道口常有少量分泌物，即所谓糊口现象，如压迫会阻部或尿道根部，可有少量稀薄粘液溢出尿道口。可检出淋球菌。

2、女性淋病

（1）淋菌性宫颈炎白带增多，呈脓性，宫颈粘膜充血红肿、糜烂、触痛，宫颈口有脓性分泌物。

（2）淋菌性尿道炎常于不洁性交后2～5天发病，有尿频、尿急、尿病、尿道口红肿、溢脓，症状较男性轻。

（1）无症状淋病男性和女性均可有无症状淋病，以女性为多见。女性无症状淋病约占60％以上，虽无症状，但具有传染性。根据病史和实验室检查进行诊断。

（4）幼女淋病主要通过接触被淋菌污染的物品而传染，表现为女阴阴道炎，阴唇。阴道、尿道、会阴及肛周等处皮肤粘膜红肿，有脓性分泌物。可出现糜烂、溃疡、疼痛及排尿困难。3、其他部位淋病

（1）淋菌性结膜炎限结膜充血、水肿，眼睑可红肿，有大量脓性分泌物，严重者可出现角膜炎、角膜溃疡、穿孔，可导致失明。多发于新生儿多为双侧发病，常在出生后2～4天发病，成人常为单侧发病。

（2）淋菌性咽炎主要因口交所致，表现为咽部粘膜和扁桃体红肿，有脓性分泌物，可有咽疼、各咽癌等症状，颈部淋巴结可肿大。

（3）淋菌性肛门直肠炎主要见于男性同性恋及女性淋菌性宫颈炎，白带污染到肛门直肠所致。表现为肛门癌痒、灼热感，肛门直肠皮肤粘膜充血红肿变脆，有粘液脓性或血性分泌物溢出，重症者可有里急后重、脓血便。

（二）有合并症淋病

1.男性有合并症淋病男性淋病有多种合并症，主要有前列腺炎、精囊炎和附睾炎。

（l）前列腺炎急性期可有发热、尿频、尿病，终未尿混浊带血，前列腺肿大，有压疼，如进一步发展可形成前列腺脓肿。慢性期可有下腹部不适，会阴、肛周、睾丸坠胀感。也可无明显自觉症状，仅晨起尿道口有分泌物糊口观象。

（2）精囊炎急性期可有发热、尿频、尿病，终未尿混浊并带血，肛门指诊可发现精囊肿大触痛。慢性精囊炎，一般无自觉症状，部分病人可有血精。肛门指诊精囊发硬，有纤维化。

（3）附睾炎多为单侧附睾肿大、疼痛，并有明显触痛，患侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛，伴有发烧。

2．女性有合并症淋病女性淋病的合并症主要有输卵管炎和盆腔腹膜炎。

（1）输卵管炎急性期，多在经期后发病。有发热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹疼及脓性白带等，妇科检查附件部位有压疼，慢性输卵管炎可有下肢痛、全身不适、附件增厚、压痛等。由于反复发炎可导致输卵管狭窄或闭塞，可引起宫外孕或不孕症。

（2）盆腔腹膜炎与急性输卵管炎症状相似，且症状更严重，有腹膜刺激症状，严重者可出现休克症状。

（三）播散性淋病播散性淋病多见于月经期的妇女，淋菌从粘膜感染部位侵入血流，引起菌血症，发生高热、寒战。可出现皮疹，皮疹常发生于手指关节，及肘、膝、腕、踝关节附近，也可见于身体其他部位，散在分布，不对称，多为脓癌性或出血性斑丘疹。并可发生关节炎、腿鞘炎、心内膜炎、心肌炎、心包炎、脑膜炎及肝周围炎等。

三、实验室检查

（一）淋菌涂片尿道、宫颈分泌物或前列腺按摩液涂片，革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌，对男性有诊断意义；对女性可作为重要参考。有条件的地方，应进一步作淋球菌培养。

（二）淋菌培养阳性可以确诊。对症状轻微或无症状患者，尤其是女性病人，咽部及直肠淋病，应以培养为准。

［鉴别诊断］

一非淋菌性尿道炎潜伏期长，约为l～3周，症状较轻，分泌物常较稀薄，淋球菌检查阴性，其病原体大部为沙眼衣原体或解腺支原体。

二念珠菌性阴道炎有明显疾痒，大小阴唇及明道粘膜明显充血，白带多，呈白色水样或凝乳状，真菌镜检阳性。

三滴虫性阴道炎有明显底痒，白带是泡沫状，阴道及宫颈粘膜充血，可有出血点，白带检查有阴道毛滴虫。

[中医辩证]

（一）湿热下注夹毒型（急性淋病）

发病急，尿频、尿急、尿痛、尿道灼热感、尿道口红肿，有黄色脓液从尿道口溢出，重者发热恶寒、口干、大便秘结，舌质红、苔黄腻，脉弦数。

（二）湿毒蕴结型

女性白带多，有臭味，宫颈充血触疼，或前庭大腺红肿热痛，伴下腹胀痛。舌质淡、苔腻、脉滑。

（三）脾肾虚损夹毒型（慢性淋病）

病程日久，小便淋沥不尽，腰酸腿软，酒后或疲劳易发、失眠多梦，纳呆。或有阳展早法，性欲冷淡。舌质淡、苔白。脉沉细。