首页 我的
段微 三甲
段微 主任医师
北京妇产医院 妇科肿瘤科

早期卵巢癌的治疗策略

早期卵巢癌的治疗策略可以概括为:首选手术,化疗是唯一的辅助治疗手段,且应选择简单方案(尽量不用三药联合化疗方案)、有限的疗程(3~6个疗程)。

  1、手术治疗

  应作为早期卵巢癌的首选治疗方法意见较为一致。手术的目的是在切除病灶的同时进行全面的手术病理分期,故又被称为“分期手术”。

  对此术式有争议之处是:部分医生认为早期卵巢癌没有必要冒风险做那么大的手术,不必一律行淋巴清扫术;但研究发现肉眼探察为临床I期患者淋巴结转移率可高达24%。一项全美合作研究发现28%原来认为是临床I期的病人经彻底的分期手术后分期升高。按照国际通行的FIGO分期,淋巴结阳性为IIIc期,而不清扫淋巴又怎么知道早、晚期呢!不充分的分期常是术后治疗不当和预后不良的主要原因。因此,我们提倡“越是早期越要作大”。

  此术式尚有2种变异:

  (1)开腹再分期手术:基层医院转来或急诊(缺乏冰冻条件)初次手术后患者,但无精确手术分期,且尚未开始开始化疗,应尽可能再次开腹或在腹腔镜下行分期手术,要点和范围同上,以利于准确判断和改善预后,并有利于确定恰当的治疗方案。

  (2)腹腔镜下分期手术:即在腹腔镜下完成与上述开腹分期手术相同范围的手术。需要十分熟练的腹腔镜手术技巧和经验。现已证实对大体属于早期的卵巢癌、且肿瘤大小可经阴道完整取出的患者施行腹腔镜手术分期是可行的。但要确切地说早期卵巢癌腹腔镜手术分期具有优越性,仍有待于大样本研究考察这些患者的无病生存期和总的生存率。

  早期卵巢癌的保守性手术又称保留生育功能的手术,即保留子宫和对侧附件,其余手术范围同分期手术。对上皮性卵巢癌应严格、慎重地选择病人。此术式亦适合于需要生育的Ia期性索间质肿瘤和各期恶性生殖细胞肿瘤。生育完成后可根据情况行二次手术切除子宫及对侧附件。

  卵巢交界性肿瘤手术治疗,根据FIGO分期原则,对无生育要求的卵巢交界性肿瘤患者,也应行与早期卵巢癌相同的开腹分期手术。但近年来,对交界性肿瘤的手术更趋于保守。对年轻患者,术中经仔细探察、冰冻病理证实确为单侧的交界性肿瘤也可考虑仅行患侧附件切除术;双侧肿瘤的行全子宫+双附件切除术。但对微乳头型交界性浆液性肿瘤和有卵巢外种植、特别是属于浸润性种植的患者,手术应更积极,严格执行分期手术的原则。对有生育要求的卵巢交界性肿瘤患者通常仅行患侧附件切除术,但需仔细确认对侧卵巢和输卵管正常,术后有条件长期随访

  2、化疗

  早期卵巢癌的辅助治疗一般仅选择化疗,或可以说化疗是卵巢癌唯一的辅助治疗手段。即使象无性细胞瘤这样对放疗极敏感的肿瘤现亦多倾向于首选化疗。因一般对放疗敏感的肿瘤对化疗亦十分敏感,且化疗不仅对局部肿瘤有效,还可控制可能存在的远处转移。而毒副作用不象放疗那样持久。

  早期卵巢癌包括FIGO I期和II期,现主张将其分为低危和高危2种类型。前者包括IA或IB期、分化1或2级者,复发率5%~10%;后者包括所有II期、IC期、所有3级、和透明细胞癌,复发率30%~40%。现一般认为低危患者不需辅助治疗,而高危患者需化疗,但与晚期卵巢癌化疗不同的是,一般选择简单方案,有限的疗程。即根据患者病情选择单药或2种药物的联合化疗,如卵巢上皮癌选择TC或CP方案,3%~6%疗程,一般不超过6个疗程。美国GOG的随机试验显示,6疗程TC方案化疗比3个疗程组疾病进展风险降低31%,但总体生存无改善。化疗应在术后立即进行。欧洲ICON and ACTION的随机试验表明,立即化疗组比非立即化疗组复发率改善8% (74%vs82%)。但对于透明细胞癌等属于不良组织类型的患者,则应按晚期卵巢癌的原则进行治疗,即早期当作晚期来治,争取一次性彻底控制。生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤首选PEB或PVB方案。

  卵巢交界性肿瘤的化疗:卵巢交界性肿瘤一般不需要辅助治疗,但应严密随访。只在下述三种情况下可考虑化疗:

  (1)术后有肿瘤残留的交界性肿瘤;

  (2)存在卵巢外病变,并证实为浸润性种植者;

  (3)交界性肿瘤细胞DNA倍体分析为非整倍体的患者。

段微
段微 主任医师
北京妇产医院 妇科肿瘤科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开