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浅谈补肾化痰法在肥胖性闭经治疗中的重要意义

卫爱武 主任医师 河南中医一附院 生殖医学科
2009-05-26 3944人已读
卫爱武 主任医师
河南中医一附院

肥胖性闭经有逐年上升的趋势,其特点为病程绵,形体渐丰。中医认为此病为痰湿所致,并提出多可行的治疗方法。在临床治疗中发现,有许多者,除表现为肥胖、闭经、不孕外,仅有白带过少无带下,或便秘或苔腻,或三者俱见,而余无所。临床常规化痰疗法多无良效。笔者为此从补肾痰方面略述管见,以求同证。河南中医药大学第一附属医院生殖医学科卫爱武

1 白带过少或无带下

正常的带下,是人体内的一种阴液,它在肾和任、带二脉的调节下,质和量随着月经周期的变化而改变。经后期,带下量由少增多,色白,质地粘稠渐转稀薄;月经中期,带下质稀而透明清澈,拉丝较长; 经前期,带下量渐减,质地变稠厚;月经期经水来潮, 尔后新的月经周期开始,带下又出现上述周而复始的变化。正常的白带,是妇女生理的一种标志。女子二七,肾气盛,天癸至,白带才开始分泌,以此润泽着外阴和阴道。更年期妇女,肾气渐衰,天癸渐竭,则出现白带过少,阴道干涩、性欲消失等表现。可见,主导白带的质、量发生变化的物质基础是肾气的充盛与否。
       带下过少是指妇女正常的生理带下减少,或伴有外阴及阴道干涩、性交困难。作为一个症状,对更
年期而言常属生理现象,而对青春期及育龄期患者,常提示肾气虚、天癸未充或肾精枯竭,天癸早衰,或伴随在一些妇科疾病中如肥胖性闭经。《女科切要》云:“肥白妇人,经闭而不通,必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”可见肥胖性闭经病机皆为痰湿脂膜相搏,阻滞胞脉,气血不畅,冲任壅塞所致。故肥胖性闭经患者往往出现带下过多。但临床上也有相当一部分肥胖性闭经患者出现带下过少或无带分泌。究其机理,一则因肾气虚,肾精亏少,天癸早衰;一则因五脏输布失调,津液留聚而成痰湿,痰湿又碍气机,津液输布失常失致。然“五脏之病,虽俱能生痰,然无不由乎脾肾。盖脾主湿,湿动则为痰;肾主水,水泛亦为痰。故痰之化无不在脾,而痰之本无不在肾。”(张景岳)从而揭示了肾在痰湿形成过程中的重要意义。带下过少或无带分泌,其本也为肾气虚。鉴于以上两种原因,及“经水出诸于肾”,对肥胖性闭经患者出现带下过少,甚则无带分泌者,尤应注意补肾化痰。值得提出的是带下过多者应补肾化痰止带,而带下过少者补肾化痰万不能止带。
2 便秘
    便秘一症,为大便秘结不通,排便时间延长,或欲便而艰涩不畅的一种症状。本病在《伤寒论》中分为阴结、阳结及脾约,其发病部位在大肠,发病原因则与五脏六腑都有联系,如《内经》云:“魄门亦为五脏使。”临床多从肝肺气郁,或气虚血虚,大肠湿热论之。然肾司二阴,肾阴不足可致肠液枯涸而便秘;
    肾之阳气对机体各脏腑组织器官起温煦、推动作用。肾阳虚衰则气化无权,大肠失去肾气的温煦推动,阴气凝结于大肠,使阳气不行,津液不通而成便秘。正如尤在泾在《金匮翼·便秘统治》中所说:“冷秘者,寒冷之气横于肠胃,凝阴固结,阳气不行,津液不通。”可见肾虚是便秘的一个重要病理机制。痰湿留内,必碍津液运行,则肠道津亏,传导迟滞而致便秘,正如王王圭在《泰定养生主论》中所说:“津液既凝为痰,不复周润三焦,故口燥,咽干、大便秘结……妇人因之血无羸余,经水绝断或即愆期。”
    肥胖性闭经病理变化为痰湿,病机之本在脾肾。出现便秘之故在于肾,或为肾阴虚,相火有热,炼津成痰,碍津运行;或为肾阳虚,不能温煦行津,津留聚痰,输布失常。临床发现,肥胖性闭经患者多伴有便秘结,或便秘不结,排便不爽的症状。治疗关键是补肾化痰,或温阳化痰通便,或滋阴化痰通便。
3 苔腻
      《形色外诊简摩·舌质舌苔辨》曰:“……至于苔,乃胃气之所熏蒸,五脏皆禀气于胃,故可以借以诊五脏之寒热虚实也。”腻苔多为痰湿的主要辨证要点。临床观察,肥胖性闭经患者多为腻苔,或薄腻或厚腻,或白腻或黄腻。薄腻者,痰湿之轻也;厚腻者,痰湿之重也;白腻者,寒湿也;黄腻者,湿热也。而腻苔多为湿浊内蕴、胃阳被遏所致。其本为肾阳不足,脾胃失却温煦,肾不能蒸津,脾胃不能行津,故致体内水液停留,久久生痰,五脏皆通气于胃,痰湿反映于舌苔为腻苔。可见,肾与腻苔的关系为标本关系,临床中,肥胖性闭经患者不能忽视腻苔的变化,治疗关键在注重补肾化痰。
4 临床应用
    痰之成,无不由于气滞,故治痰先治气;痰之化无不在脾之运,故化痰须健脾;痰之本,经之源无不在肾,故固本须补肾。肥胖性闭经属痰湿闭经的范畴,基于其在临床中出现带下过少或无带分泌、便秘、苔腻、肥胖的表现,补肾化痰法在其治疗过程中更具重要意义。临床应用,偏于脾肾阳虚者,多以健脾肾,化痰湿、理气血为基本治疗大法,并以温肾壮阳之药为君,化湿通络之品为辅,以达温通经行之功。常用温阳药为仙灵脾、仙茅、巴戟天、紫石英等。化湿之品为白芥子、茯苓、半夏、苍术、陈皮等。活血通络之品为丹参、香附、桃仁、鸡血藤等。偏精血不足者,以滋肝肾、化湿通络为基本治疗大法,以滋肝肾之药为君,化湿通络之品为辅,达精溢经行,佐入一二味温肾阳之品,以达“阳中求阴”。常用药为生地、熟地黄、女贞子、枸杞子、菟丝子、鸡血藤、路路通等。
5 病案举例
    患者,杨某,1999年9月7日初诊。13岁初潮,月经周期准,量中等,色暗红,无痛经。28岁出现月经后期,量少,渐至闭经。先后用雌孕激素人工周期疗法,用药经水可潮,停药闭经依然。末次月经1999年1月14日。现症:闭经8月余,形体肥胖,阴道无分泌物,便秘不结,大便2~3日一行,余无不适。舌淡苔白薄腻,脉沉滑细。证属脾肾阳虚,痰湿内生,壅滞胞宫。拟温肾健脾、化湿祛痰、活血理气通经。方选苍附导痰丸加味,药用巴戟15 g,仙灵脾20 g,菟丝子30 g,当归10 g,丹参30 g,鸡血藤30 g,苍术、半夏各10 g,炒白术15 g,茯苓15 g,枳壳9 g,香附9 g,大黄10 g,白芥子15 g,怀牛膝15 g,每日1剂,水煎服,药服至第5剂后经行,量中等,色暗红,大便正常,惟腰酸痛,守原法加炒杜仲15 g,桑寄生30 g。经净后遵补肾健脾化痰法,结合中药人工周期疗法进行调理,4个月后经行正常。

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卫爱武 主任医师

河南中医一附院 生殖医学科

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