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魏锋 副主任医师 吉林大学第一医院 肝胆胰外科

胰腺癌从经验性治疗到精准的个体化施治

魏锋 副主任医师 吉林大学第一医院 肝胆胰外科
发表于2018-01-29
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近期,美国癌症联合委员会(AJCC)发布了第8版肿瘤分期系统,对第7版TNM分期进行了修订与更新,其中对结直肠癌引入了非解剖性参数如微卫星不稳定、RAS基因及BRAF基因型等作为预后风险及疗效预测的附加指标;而对于乳腺癌则直接引入生物学因素及基因分型作为治疗及预后的指导性指标,体现出评价体系从传统解剖学或形态学向生物学的转变。胰腺癌尚缺乏类似的具有靶向意义的评价指标,仍局限于传统的形态学分型或分期,表现出较大的滞后,临床治疗大多建立在经验性治疗的基础上,手段贫乏、模式简单,缺乏敏感的化疗特别是靶向治疗药物,治疗效果极差。
上述对胰腺癌分类与定义的更正,体现出由形态学表述向生物学意义的转变,尽管缺乏前述敏感的评价指标,但代表了正确的发展方向。目前所谓“精准”,更多建立在理念层面,临床实践中既然还难以做到“同病异治”,也就不可避免会导致治疗过度及治疗不足的结果。在对胰腺癌发生及其本质认识非常肤浅的现实背景下,MDT模式是发挥多学科所长、尽量减少无效性治疗、争取个体化施治的有效途径。在指导思想及思维模式上,外科医师需要从形态学上升到生物学,从外科学上升到肿瘤学。

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