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魏国 三甲
魏国 主任医师
成都市公共卫生临床医疗中心 普通外科

肝硬化热点问题

1、肝硬化最危险的并发症有哪些?

   肝硬化常见的并发症有上消化道出血、肝性脑病(肝昏迷)、原发性肝癌、腹水、感染、肝肾综合征。上消化道出血当属最危险的并发症。据统计,肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者首位直接死亡原因 。其首次出血的死亡率为20%以上;一年内复发出血率为70%,而死亡率高达33%。成都市公共卫生临床医疗中心普通外科魏国

2、为什么说肝硬化病人需要接受胃镜检查?

    肝硬化病人出现食管胃底静脉曲张、门脉高压性胃病、消化道溃疡的机会较大,胃镜检查能够直观、全面明确病变性质、病灶分布、出血原因、预测食管胃底静脉曲张破裂出血的风险。这对医生制定有针对性的治疗方案有决定性作用。特别在病人出现急性大出血的时候,胃镜检查结果可以避免盲目、错误的治疗。

3、肝硬化有哪些治疗方法?

   目前肝硬化的治疗方法主要有药物、外科手术(包括肝移植)、内镜、血管性介入、中药、细胞移植、射频消融等。需要遵循个体化、规范化、系统化原则进行治疗。其中,肝移植是目前唯一可以实现标本兼治的方法。

4、食管胃底静脉曲张破裂出血有哪些治疗方法?哪种更好?

   食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化治疗的重点。除了预防性治疗外,包括药物、内镜下套扎/硬化剂注射、外科手术、介入性分流术(TIPS)、介入性断流术(PTO)、三腔二囊管等等。

    过分夸大或依赖单一治疗方法的做法是不科学的。每种方法都有自己的优势与局限性,关键是需要针对病人的具体病情选择最合理的方法。大多数情况下,内镜、外科手术、介入、药物常常在治疗的不同阶段中互为补充。

5、脾功能亢进怎么治疗?

    脾功能亢进是肝硬化病人常见的合并症。它破坏血液系统造成凝血功能障碍、贫血、免疫力下降等严重后果,药物、输血治疗效果极差。脾功能亢进的治疗方法有外科手术、血管性介入(脾脏栓塞术)、非血管性介入(脾脏射频消融术)。

6、哪些肝硬化病人需要接受肝移植手术?

    肝移植主要用于其它疗法不能治愈的终末期肝病、肝硬化、肝功能衰竭,肝功能极差而又伴有出血的门静脉高压症病人。当然,肝移植术存在肝源不足、费用昂贵及有潜在风险等问题。

7、外科手术适合哪些肝硬化病人?对改善肝脏功能有益吗?

    除肝移植外的外科手术主要治疗目标是切除病理性脾脏、纠正脾功能亢进、降低门静脉压力、减轻或消除食管胃底静脉曲张破裂出血风险。因此,如果没有禁忌症,存在脾大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张及破裂出血史、不宜或不愿接受内镜/介入治疗以及内镜/介入治疗失败的病人适合外科手术。

   以我国最常用的术式脾脏切除、选择性贲门周围血管离断术为例,其目的性强,止血确切,适应性广。5年和l0年的生存率分别为94.1%和70.7%,5年和10年的术后出血率分别为6.2%和13.3%,5年和10年的肝性脑病发生率分别为2.5%和4.1%。这种术式因为切除脾脏,消除“脾脏窃血”现象,增加了肝脏血供,对改善肝脏功能有确切的益处。

8、肝硬化治疗中最大的误区是什么?

   不幸的是,目前肝硬化治疗中最大的误区恰恰来自医生。除了个别因为专业知识限制或利益驱动而滥用、夸大某种治疗手段效果外,多数医生能够遵循规范化、个体化的治疗原则。遗憾的是,受病人、医生所熟悉的专业以及医院条件等多种因素影响,有时会忽略系统化治疗的重要性,不够重视当前治疗对未来治疗方式选择的影响。结果随着病人病情的发展,治疗会变得相当困难。

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