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隗合坤 三甲
隗合坤 主任医师
北京中医药大学东方医院 风湿科

风湿痛+抑郁案

     陈某某,,32,教师兼班主任,身高163厘米,体重49公斤,自述人工流产后50天受风引起所有的症状,先是第六天洗澡后,当晚就出汗,次日怕冷,到单位则出虚汗不停止,卧床起不来了伴有全身各关节疼痛.至今50天一直治疗(中西药针灸等).并无效果.三甲医院风湿科检查指标都正常。曾因盆腔炎用消炎药导致胃部不舒服,月经量少1-2年了,以前月经正常.但经前乏力.平素患咽炎经常咳嗽咽后不适.北京中医药大学东方医院风湿科隗合坤

   初诊(2014-05-10)诊其左脉平,不虚,,但不畅快.右脉动一些,似乎大,也不虚.舌质润不红,舌苔薄.刻下述:手不能着水,凉和热都不行,骨头痛,口干,没食欲食少,胃脘不舒服,风一吹则头痛,情绪非常低落.中医诊断痹症和郁症,.辩证:人流后血虚受风,加之久治不愈情志抑郁。经脉不通。立法以养血温通祛风通络,用桂枝汤法一试。处方:桂枝10当归15白芍15九香虫3熟地10生地15防风6丝瓜络6海风藤10阿胶6羌活10徐长卿15细辛2威灵仙6姜黄10僵蚕10党参10生黄芪10生白术6茯苓10香附10益母草10合欢皮10炒枣仁10羌活10独活10羚羊粉3支琥珀粉1支。6剂,颗粒剂。

   二诊(2014-05-15)自述“大有好转,一下见到了光明,魂儿回来了,疼痛轻多了,但受凉后还是容易痛,已经有食欲了并吃了几个饺子,盆腔炎白天也不痛了,”,还有胃不舒服,有点怕水怕风冷,健忘明显。脉右浮些动些按之不软,做平稍动稍顶手,舌色重些,润泽。上方补药及清咽药减量以防上火及苦寒伤胃,党参6克,僵蚕6克,再加艾叶3克,再加藏红花1克泡服并将花吃掉以减少浪费。7剂颗粒。

   三诊(2014-05-22)右脉缓左脉缓舌。自述“一般大便次数多,肚子不舒服”,月经应该来没来,“病有又回来的感觉”。思之良久,估计藏红花不太合适。干脆再用首诊方观察一周。

   四诊(2014-05-29)自述症状略好转,“洗头则肢体麻木”,大便稀。上肢痛。右脉动些,似浮,左脉可以似动些,舌色稍重苔薄.综合感觉前方路子对,病人有些心急。在服原方7副观察。并行心理疏导方法。

 五诊(2014-06-05)左脉平,可以,右可以,舌色稍重。自述症状继续好转,但目前人怕吹空调,不敢穿短袖。大法不变,微调方剂:桂枝10当归15白芍15九香虫3海风藤10香附10益母草10熟地10生地25防风6丝瓜络6合欢皮10炒枣仁10羌活10独活10徐长卿15姜黄10僵蚕10生黄芪10生白术6茯苓10三七2琥珀粉(蜜调服)1支羚羊粉3支(冲服)7剂,颗粒冲服。

   六诊(2014-06-11)自述“腰腿酸痛走路不利踩油门容易错”“眼睛流泪发酸”“小便频”“腹痛”“‘”“洗碗时腕痛”,诊其脉基本正常。舌可。问其情况述最近几天孩子有病着急了。综合六次诊病情况越来越感觉其情志因素明显并已上升为疾病的主要矛盾。治疗重点当然应该转移。以调其心肝安其神志为主,并简化方药嘉庆心理疏导。疏方:桂枝10当归15白芍10九香虫3海风藤10香附10益母草10熟地10生地20防风6丝瓜络6合欢皮10炒枣仁10徐长卿15茯苓10三七2夜交藤15沉香37剂,颗粒冲服。

   七诊(2014-06-18)自述“总体又好转,大便三次,心里发慌,怕冷盖冬天的被子也不出汗,说筋关节痛,两个膝盖感觉不一样”。、大法不变,上方加元参10麦冬10南沙参10川贝2羚羊粉2支琥珀粉1支。颗粒冲服。

   八诊(2014-06-28)自述“关节好转只剩一支,怕风,脱发严重,上周六来月经腹痛,吃乌灵胶囊才能入睡,”。脉右动些左脉动些舌质正常。好转多了,再进七剂。

   九诊(2014-07-05)脉舌正常,症状基本消失,患者自己觉得”“都好了”。嘱其上方去掉桂枝、海风藤、防风三味药,再进14剂巩固。今后主要是加强心理调节,病人欣然接受。

   提示:该病人治疗十分不易。并不难在辩证开方取得疗效,难在心理治疗让病人接受和配合,最后成功了。需要耐心、信心和有针对性的治疗方法。年轻中医应该加强社会人文心理等多种知识的学习和修养,我的体会是:与人生活有关系自然和社会知识对治病都有用,这也是前辈曾经告诉我的,我有了体会也往下传承。

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隗合坤
隗合坤 主任医师
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