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疑难病 --风湿免疫类

类风湿性关节炎合并干眼病

发表者:隗合坤 1529人已读

   崔某某,女性,49,北京大兴人,会计职业,身高162厘米,体重52公斤,主诉没眼泪三个月,曾治疗无效.十年前全身指关节肿痛,类风湿因子阳性.用甲氨叠岭蝶呤脱发严重自己停药.查抗角蛋白抗体阳性,抗核周因子阳性,抗环胍氨酸抗体值75.21,类风湿因子30,5.睡眠不好,前段时间用电脑多,西医诊断干眼病”,无家族类似病史.北京中医药大学东方医院风湿科隗合坤

   初诊(2012-12-18)右脉平略紧稍细左脉平如右,尺脉有.设色稍重,有齿痕.现在周身关节全身均疼痛,没有眼泪.中医诊断痛痹,燥痹,辩证肝肾不足经脉瘀阻,立法滋养肝肾益气活血祛风通络安定心神,处方:羚羊粉3支山萸肉15生地黄30地骨皮10徐长卿30合欢皮20金礞石10炙黄芪10白花蛇舌草20半枝莲15鸡血藤15沉香面2(冲服)茯苓15海风藤10桂枝10土鳖虫15金银花40珍珠粉2(冲服)琥珀粉1(蜜调服) 水煎服,7.

   二诊(2012-12-25)服药之后睡眠明显好转,手部好转,脚仍痛,下午有些闹肚子”,右脉动些似数长些略浮有点紧左脉如右,舌质润偏红.上方去土元金礞石琥珀粉加煅龙骨牡蛎各30三七6,水煎服12.

三诊(2013-01-08)自述眼睛有眼泪了,舌上有津液了”,疼痛都有好转,自己挺满意,精神状态明显好转.左脉平缓不虚,右脉平,舌润偏红.顾虑药物偏热影响整体去掉黄芪再用14剂看看.

四诊(2013-01-22)自述口干好转眼睛还是不成,消化功能改善,大便成形,右脉平小似数,左脉如右,舌有瘀舌苔.上方调量桂枝6,加菊花10克枸杞子10,7剂观察疗效.

五诊(2013-02-05)全身感觉很好眼睛显得湿润多了.右脉可以稍动,左脉稍紧,舌质稍红看来不用调方,再进14付等待更大疗效.

   六诊(2013-03-05)服上方后自觉基本好了就停了药.几天后又觉关节肿,左脉稍动略长按之软右脉稍动略滞不大,舌色偏红,舌苔偏少 .原方不变再服14剂看看.

   七诊(2013-03-19)眼干基本好了,有眼泪了,右脉稍紧略细左脉略尽可以似细一些.舌质偏红颜色重一些.自己停用了西药,关节痛明显一些,期间犯了一次心痛”,干燥症状基本消失可以告一段落,全身综合治疗应该继续防止停药复发”.随证加减可也.

   治疗体会: 该患者类风湿不太严重,口服西药治疗的同时增加中医辨证论治整体调整效果还是不错的,”干眼症也只有通过这种全身调理才能治愈,这就是中医治病的思路.如果见到干燥就单纯以养阴润燥是不会有疗效的.整个病程可以看出治疗之难——舌和脉经常反复变化,说明脏腑经络功能的不稳定状态!中医治病必须随机应变,因症而动。

 

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发表于:2014-07-29 07:09

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