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隗合坤 三甲
隗合坤 主任医师
北京中医药大学东方医院 风湿科

咳嗽案

     张某某,男,38岁,主诉咳嗽20天不愈,治疗无效。昼夜均咳。睡眠受影响。今年是第三年因咳嗽找我,患者说前两年“一治就好”“找别人治疗无效”。北京中医药大学东方医院风湿科隗合坤

    初诊(2008-09-27)左脉平略紧略动,右脉稍浮略实,舌润。自述由于吃冰箱葡萄之后。中医诊断季节咳嗽,辩证寒凉伤肺,肺气郁闭。立法宣统肺气。

处方:炙麻黄12杏仁15西红花2川贝10苏子10苏叶10荆芥10生甘草10生地40黄芩15黛蛤散30白前10葶苈子30桔梗10款冬花10陈皮10白果10射干10清半夏10金莲花10。水煎服,7剂。

二诊(2008-10-07)服药后夜间咳嗽基本消失。舌润,脉动。患者想用去年处方一试。因为没有原则问题,可以再用去年828日方。

如下:沙参10生地40车前草10麦冬12黄芩15炙麻黄10款冬花10炙百部10杏仁15地骨皮10桔梗10前胡10苏子10紫苑10桑白皮10荆芥6橘红10金礞石15羚羊粉0.5(冲)黛蛤散25川贝6全瓜蒌20清半夏96剂水煎服。

三诊(2008-10-21)上方用后效果不明显,早晚仍有咳嗽,胸部X平片正常。咳嗽声高而哑。痰浓稠。左脉不大,略动,略弦紧,右脉寸稍浮,按之软,略动,关脉弱,舌正。病变自然法变,以清调脾胃之法。

处方:防风60连翘12生牡蛎30海藻15黛蛤散25炙麻黄6桔梗10 滑石20黄芩15徐长卿30苏子10生地40马兜铃6杏仁12糯米10米壳10羚羊粉1(冲服)陈皮10鱼腥草30败酱草15。水煎服。5剂。

五剂后咳嗽消失,电话告知表示感谢。

按语:本案启示在于同一个人,连续三年治疗咳嗽,前两年治疗时间短,第三年则三次方愈,且用去年有效方剂无效。说明年龄变化,身体机能变化,环境变化,每年咳嗽发病不一样。今年最难。首诊就用了活血疏络驱邪的“藏红花”属于非常规用药,但效果可以,夜间咳嗽消失了,也是一有益探索。二诊用去年方无效,说明不太对证。三诊根据舌脉四诊重新思考,不受以前思路影响,觉得应该侧重从脾胃下药,用防风通圣法,结果取效。看来,中医治病感觉非常重要,没感觉时说明还是没抓住疾病实质。我在临床深有体会。这感觉不是不科学,而是理论知识用在病人身上发生“化学作用”,创造性认识疾病治疗疾病的一种状态,是长期临床的结果,也是年轻大夫的努力方向。

隗合坤
隗合坤 主任医师
北京中医药大学东方医院 风湿科
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