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隗合坤 三甲
隗合坤 主任医师
北京中医药大学东方医院 风湿科

咳嗽发热案

    陈某某,女,30岁,大昌洋行。主诉发热第八天。最高摄氏39度,血白细胞正常,中性75%,胸片正常。某三甲医院输液治疗已八天,用“克林”“来力信”。身体瘦,面色暗,咽不痛,咳嗽频繁难以抑制。北京中医药大学东方医院风湿科隗合坤

    初诊(2006-03-23)左脉沉小略动,尺沉,右偏沉小软小数,尺沉,舌尖红赤苔白厚。手足凉,头痛气短。中医诊断发热病,辩证邪滞心肺,正气损伤,毒邪内盛。立法清解扶正,表里内外上下并治。

    处方:苍术10防风15炙麻黄10杏仁10鱼腥草30白果10黄芩12青黛4蛤粉20苏子10滑石10寒水石10生石膏30生地30陈皮10当归10玉竹12白薇10桔梗10芦茅根各30党参10茯苓15羌活10柴胡10元参20前胡10金银花30升麻6款冬花10僵蚕10。三剂两天服完,水煎服,频服,忌生冷油腻,忌饱食。

二诊(2006-03-25)病人人非常高兴,服头剂即热退,咳嗽减轻大半,想吃饭了,左脉已起,显小,数,尺偏弱,右脉软而细,小数,舌苔糙舌质粗红。分析:脉的变化好转一半,病人自己也感觉如此。毕竟邪气未尽,脏腑功能为恢复,继续立法:理脾化湿,佐以肃肺止咳。

处方:苍白术各10滑石20黄芩10太子参12枳壳15玉竹10白薇12生地30厚朴10通草2金银花20桑叶10菊花10川贝10陈皮10鱼腥草30杏仁10炙麻黄6前胡10羚羊粉2(冲服)牛蒡子10白扁豆15焦楂曲各12法半夏9生苡仁20。四剂,水煎服,日两次,仍需忌生冷油腻,忌饱食。

三诊(2006-03-30)未再发热,咳嗽止,左脉寸关起来了,关脉弱,尺弱,右脉 偏阳,尺有,设大略红,舌苔簿,欠润。分析:属于热病后,正气逐渐恢复,余热未除,素体为脾肾不足也。立法清余热,调肝脾。病人不想再服汤药。建议“人参健脾丸”“杞菊地黄丸”“银翘解毒丸”三药并用7天善后。

   按语:第一、友情提示:有人说中医治病慢,此例慢吗?不了解中医西医,是情有可原的,但可能会影响选择大夫的方法。其实中西医是两套医学体系,是可以互补的。各有优势各有特点,并不是快慢可以区别的。对于西医治不了的病,中医再慢也比西医快,因为能治好。反之亦然。这种观念可能来自急诊抢救和部分疾病的治疗。我觉得了解中医治疗的优势之处很有必要。发热病中医或中西医结合治疗就非常好,尤其是病毒感染和不明原因发热,如果无限期地检查、观察、等待西医诊断,不如边诊断边中医治疗。很多西医糊涂、棘手的病在中医这里可以很快用中医思想和方法治愈。第二、本例发热西医诊断不清楚,输液其实也没有针对性,用中医辩热病的方法是非常清楚很有感觉的,现在总结此案,倍感亲切,因为方中有恩师巫君玉用药的影子,也勾起对恩师的无限怀念。恩师祖籍江苏无锡,家传深厚,又天资聪慧,十多岁就随父初诊,很快出名,常常日行百里出诊救治发热重症,有时自己高烧则由病人家属用担架抬着出诊。他特别讲究发热病的中药煎服法,煎服法如果不对就不能退热,这在临床已得到证实。虽然老师离开我们多年,但他的经验和教诲我们都记住了,在继续着治病救人的神圣工作。

真诚赞赏,手留余香
隗合坤
隗合坤 主任医师
北京中医药大学东方医院 风湿科
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