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隗合坤 三甲
隗合坤 主任医师
北京中医药大学东方医院 风湿科

过敏性鼻炎

案1

  曹某某,女,36岁,某出版社。主诉“过敏性鼻炎”两年,表现鼻腔痒痛、喷嚏、眼睛痒、流泪,一直用“开瑞坦”、西药局部喷药治疗。月经量多,行经8天,痛经,经量多时伴有头痛。北京中医药大学东方医院风湿科隗合坤

   初诊(2008-04-19)右脉和左脉均可以,略动不大,舌尖满布红点。舌苔薄白。伴有腰痛,疲乏感。大便正常。月经提前3-5天。中医诊断:鼻鼽;辩证:肾气不足,脾肺受邪,心经郁火,清窍不利;立法补虚清心疏邪利窍。

   处方:菟丝子15山萸肉12红花10防风60炙麻黄6连翘12生地35桔梗6鹅不食草6川芎6金礞石10黄芩10徐长卿15全虫3元参10苍术6当归10藁本6羌活6菊花10煅龙牡各307剂,水煎服。

   二诊(2008-04-26)已经停用内服和外用西药,感觉不错。早晨症状已不明显,晚上仍明显。右脉稍大左脉偏小,舌红减轻。上方见效,说明诊治确当,因有痛经,加桃仁6香附6醋柴胡10郁金10行气止痛。7剂水煎服。

   三诊(2008-05-03)本周腰已不痛,但鼻痒和喷嚏似乎未见好转,脉可,舌尖红色较深。上方加地骨皮12该黄芩15以增加清心火作用。5剂水煎服。

   四诊(2008-05-10)本次月经来潮时腰痛消失,但本次经来头痛重。舌润,舌质红中有瘀色。看来肾气已充,当以活血清热为主要立法。处方:桃仁6金银花40当归30元参30防风60生地40金礞石15菊花10茯苓10西红花2紫草10白英6羌活6藁本65剂水煎服。

   五诊(2008-05-17)过敏症状减轻,但感觉“后背皮肤老痒”,上方加徐长卿15黄芩15地骨皮157剂水煎服。

   六诊(2008-05-24)后背不痒了,过敏症状已经很轻,舌尖稍红,脉象可以。上方加鹅不食草10苍耳子10守方7剂。

   嘱停药观察,并坚持运动,生活规律,劳逸适度。

   按语:过敏性鼻炎临床常见,中医治疗则因人而异,所以效果好。本例患者前后分两步治疗,第一步补肾气为主,第二步活血为主,但清心火疏风利窍贯彻始终,因此前后用时月余即基本痊愈。此外,调整生活节奏,劳逸结合,体育锻炼,使机体机能增加,免疫力提高则是预防复发的关键。

案2

徐某某,女,21岁,大学四年级,身高165厘米,体重52公斤,诊断过敏性性鼻炎4-5年,四季之中以秋季明显,经常鼻塞不舒服,担心影响智力影响嗅觉。发作时鼻子痒眼睛痒、打喷嚏流眼泪,鼻塞,其他身体情况良好。月经正常。

   初诊(2013-8-22)左脉平稍动,右动些滞些,舌略红,苔薄。说话时感觉有鼻塞,大便通畅。中医诊断鼻鼽,辩证风邪外扰脾肺心气不通,立法外去祛风内调气血,心脾肺并调。

   处方:桑叶10菊花10炙麻黄5荆芥10防风10黄芩10藁本10生地黄30茯苓10炒苍耳子6煅龙牡各10桑白皮6柴胡10乌梅10沙参10泽泻6赤芍10炙枇杷叶6沉香3川贝3合欢皮10芒硝5生白术6连翘10薄荷3羚羊粉3支。颗粒剂,7剂冲服日两次。

   二诊(2013-08-29)自觉症状减轻,右脉略动紧些滞些,左稍动舌还可以。上方去麻黄,羚羊粉 2支。巩固14剂。

   三诊(2013-09-14)鼻眼痒喷嚏等过敏症状消失,只是阴天时有些感觉。左脉平可以,右脉略动略滞,舌尖红些。简化方剂再服两周巩固。

   处方:桑叶10菊花10炙麻黄5荆芥10防风10黄芩10藁本10生地黄20茯苓10炒苍耳子6煅龙牡各10柴胡10乌梅10沙参10赤芍10合欢皮10连翘10。颗粒剂14剂。

电话追访至今正常。

按语:该案治疗要点是调理内脏。分析该病起于外感后治疗不当,致风邪羁留脾肺孙络不去,加之情绪或学习紧张等因素使心气不合脾肺气滞逐渐成为“过敏鼻炎”。我们的临床经验表明,辩证治疗可以治愈,这是中医优势。

案3

冯某,女,36岁,形体中等,天津公职人员。诊断“过敏性鼻炎”三个月。时时发作。30岁怀孕,工作时间长,休息少,月经量减少已经三年。

   初诊(2006-07-23)左脉滞细略紧右脉缓滞欠清寸尺微,舌润苔少,面色暗滞,睡眠尚可,行径2-3天,颜色还可以。中医诊断:鼻鼽,辩证属于精神紧张致肝气郁滞,劳累损伤肺脾肾气,在于外界环境因素变化,则致肺气不能主持,而见鼻涕如水从鼻孔口腔奔出,喷嚏频作。立法扶正为主,疏风利肺窍为辅。

   处方:生黄芪15白术10黄精15玉竹10白芷10醋柴胡15白芍20当归10川芎10辛夷花6防风30枸杞子10山萸肉10菟丝子30炙麻黄6太子参15香附15郁金10苍耳子10川断20。14剂水煎服。

   二诊(2006—8-02)服药后第一周变化最大,两周后鼻涕喷嚏等症状消失,接近痊愈。左脉有缓象,沉去现尺,右脉缓可。舌可,润净。近日将来月经,增加活血之品以调月经。上方暂不变加沉香粉3(冲服)元胡10生蒲黄10生地30川芎10 水煎服14剂。

   三诊(2006-08-19)左寸关缓和尺略沉,右脉缓偏沉尺更沉,舌苔薄少润。6天前来经,量不少,但仅行径1日。余无不适。肾管月经,看来还是肾脉不定,以补肾之品调理为主以期月经增加,体质增加,并嘱尽量调整生活规律,劳逸结合。以六味、二仙、当归补血、乌鸡白凤类长期调理一段时间看看。年底来电话拜年,并告知调整了工作时间,连续锻练身体,体质增加,鼻炎未犯,最后一次月经经量已经增加。

   按语:本案鼻炎源于生活方式长期不健康,身体表现主要是虚,抓住这一点治疗,效果就好。临床还有各种不同的虚已经各种不同情况的实。要四诊和参效果才好,不能病变方不变。这就是“异病同治”。是中医的精华所在。

案3

 吕某某,女,49岁,国航职工,主诉“过敏性鼻炎”三年。检查有多种过敏源,脱敏治疗两年,自己打针。表现主要是鼻塞,只在睡着了才好转。曾患“脑梗塞”。怕潮湿。妇科检查“先天子宫”不易怀孕,未曾怀孕。

   初诊(2006-05-06)右脉动而缓滞,按弱,左脉软村似动尺似弱。舌形如鸡心,舌尖偏红暗,苔黄涩。伴有睡眠差,大便畅,中医诊断鼻鼽,属于年过七七天癸将竭之时,气郁日久之后,脾气不疏,肺气不用。立法补肾活血开脾肺之郁瘀。

   处方仙灵脾10山药20防风50白术10苍术10炙麻黄8沉香粉 3(冲服)苍耳子10白芷10辛夷5陈皮10合欢皮10元参30川芎10茯苓30连翘10炒栀子6地骨皮8生黄芪40薄荷6芒硝6(后下)当归30金银花40桔梗8生甘草6黄芩10荆芥10天花粉10皂角刺3。水煎服7剂。

   二诊(2006-05-27)药后大便未泻,鼻塞症状明显减轻,右脉弦,似滞,忽有动缓尺弱,左缓滞小,尺弱,舌尖略红苔薄。感觉是肾虚心火,脾肺虚滞,肺气失用。依上法治之。上方不用变化,加生地40山萸肉10。水煎服7剂。

 三诊(2006-06-24)鼻塞基本没了。仍睡眠少每天2-3小时,自觉“老有痰吐”。左脉关缓似动尺沉,右脉寸关略浮,似缓似动,尺沉弱。舌尖糙裂,略红,苔薄白。经过治疗,经脉已痛,淤滞解除。今后侧重调整全身改善睡眠。上方去掉皂角刺,再加炒枣仁30琥珀粉3(蜜调服)。同时嘱咐增加体育运动改善体质,并不断改善心态。

   半年后随访,鼻子一直很好,睡眠亦有改善。

按语:本案时间长,开始的估计可能治疗时间较长,但结果服药14剂基本就痊愈了。这证明了本例鼻炎的发病机理是可以通过中药调节迅速改变的。这对我们认识过敏性鼻炎大有益处。也就是说“过敏”并不是非要治疗很久,并不是“不好治疗”。本案治疗的用药思路是整体调节的基础上用经典方“防风通圣散”法疏通脾肺,结果恰中病机,立竿见影。




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隗合坤
隗合坤 主任医师
北京中医药大学东方医院 风湿科
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