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隗合坤 三甲
隗合坤 主任医师
北京中医药大学东方医院 风湿科

强直性脊柱炎更适合看中医

网上咨询的主要问题归纳起来是诊断问题和治疗问题.经常把资料放在网上请医生确定,或者不放心当地诊断反复咨询希望得到别的大夫的肯定或否定。我感觉患者心里很乱,也可能是因为对所用西药的副作用及疗效的担忧所致。还有一个问题就是不知道中医能不能治疗。从网上的资料看,很多人认为中医不能治疗该病。所以有必要谈一谈,也可以解决以后类似的咨询问题。北京中医药大学东方医院风湿科隗合坤

第一是西医诊断问题。我一直主张患者一定要亲自到医院找大夫确诊,因为大夫见到患者的感觉和大夫对疾病资料的主动获得是无法取代的。还因为对疾病的认识是不断深化的,诊断是相对的。所以尽量根据自己的条件选择可靠的正规的西医风湿免疫科确定诊断是第一步。我简单提示一下有关知识。

强脊”的诊断必须有单侧或双侧的骶髂关节炎表现,并且必须双侧超过2级或单侧达到3-5级。同时又腰痛、晨僵、腰椎活动受限、胸椎活动受限。这个诊断标准好像很简单,其实不然,临床误诊或错误诊断的很常见。很多“小医院”诊断了到“大医院”就给否了。原因何在?就是水平问题。首先是对骨盆x光片的阅读存在差别,把正常的片读成了异常的片。其次是度腰痛、晨僵、胸腰活动受限的界定是错误的。第三是因为检查有HLA-B27阳性就认为是“强脊”了,其实正常人群也可以有百分之六到百分之八的阳性。其实临床上即使是确诊的患者,临床表现都不一样,检查结果和轻重也不一样,只有专科大夫能做出与其他疾病(如类风湿关节炎、致密性骨炎、弥漫性特发性骨肥厚、腰椎间盘突出症)的鉴别做出尽可能准确的诊断,患者千万不要图省事而走错这诊断的第一步。

治疗方面,大多数是用西药治疗,主要是非甾体类抗炎药(比如芬必得、扶他林、吲哚美辛栓剂等)、激素和控制病情活动的药(比如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、雷公藤多甙),近年来也开始在适用生物制剂。晚期脊柱关节侧弯、畸形而出现严重功能障碍时可以考虑手术治疗。这些治疗在西医看来是理所应当的。但临床看只能控制。其实中医治疗效果是很好的,我在临床就不用西药,将病人分文若干类型,根据年龄、性别、表现、全身状况,或以补肾为主、或以活血为主、或以祛风散寒为主,或多种立法合用,病人反应比西药效果还好。当然我们也在不断探讨不断研究之中,临床证实,越早治疗越纯中药治疗长远效果越好。您可以看看我文章中的有关医案介绍。

总之,我希望怀疑“强脊”一定要到正规风湿免疫科确定西医诊断。听了西医的治疗意见,再找有经验的中医询问能否治疗,最后确定西医、中医、中西医结合三种治疗方法之一。祝您早日康复。

真诚赞赏,手留余香
隗合坤
隗合坤 主任医师
北京中医药大学东方医院 风湿科
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