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魏明刚 三甲
魏明刚 主任医师
苏州大学附属第一医院 中西医结合科

肾脏病的中医研究思路与方法

肾脏病的中医研究思路与方法
魏明刚

摘 要:应用中医理论,以辨证论治为核心,采用中药治疗肾脏病疗效确切。但限于中医学发展过程之中人体解剖学和细胞生物学发展滞后导致概念的局限,中医学肾脏被包含在肾病的概念之中,肾脏的病症往往被混同在全身性疾病的范围中。过于综合的方法不能完全阐明和明确治疗的确切部位和作用机理。为了发挥中医学在肾脏病中的优势,肾脏病的科研显现的十分重要。科研要真正创造出实际成果,切实为解决肾脏病若干临床难题而努力。苏州大学附属第一医院中西医结合科魏明刚
  肾脏病相关的中医科研思路与方法曾经进行多次探讨[1-2],但是真正在科研工作之中发挥作用的指导性观点和方法却并不很多。笔者在跟随导师孙伟教授学习过程中有幸对于目前中医药对于肾脏疾病的研究现状和内容进行更进一步的学习和研究。结合当前中医药学界与肾脏病相关研究课题和笔者体会谈谈对这个问题的看法。笔者认为要有正确的科研思路与方法,必须确定以下几个方面的内容和方法为研究的指导原则与核心。
1 重视中医经典文献的学习和应用中医学理论是在数千年人类与疾病作斗争的过程之中逐渐形成和发展起来的,在此期间历代医家在学习和临床过程之中将大量的学习体会和临床心得记录下来形成的中医文献十分丰富。它集中反映中国几千年来的中医学理论、经验、方剂和配伍。这些古籍文献是引以为自傲的宝贵精神财富,其中所包含的方剂配伍或医疗经验总结等,有着较高的临床应用价值和研究参考价值。部分理论和方法直到现在仍然发挥着重要作用。例如在肾脏病或其他内科疾病出现水肿的临床表现时,不论是《黄帝内经》的“开鬼门,洁净府,去菀陈莝”的治则还是正确运用《伤寒论》“治水八法”的
内容都可以取得明显疗效。因此,在进行肾脏病科研过程之中,必须首先从认真学习经典中医文献和著作,
结合现代临床需要寻找研究思路和科研课题。从科研工作中不但能够进一步理解和学习先贤的治疗思路和经验,而且还可以结合当今社会疾病发病和病变的具体情况,使中医理论得到进一步的发展和提高。
2 发挥中医本身的特色和优势
中医学的主体研究方法是整体方法,有以下主要特点:①强调在自然条件下综合研究人体整体的状态变化,如中医的研究核心之一是证候,而证候本身是机体的整体状态,而不是具体器官、系统的概念。例如:肾阴虚指的是五心烦热、腰膝酸软、遗精盗汗、口干、舌红少苔、脉细数等一系列症状的外在表现,而不是西医的肾脏的结构破坏或功能异常。因此对应的治疗也是从人体全身情况着手进行。②强调综合分析多种因素,而不是简单的“一元论”导致的因果关系。如某种证候的出现,常常涉及多种原因,有年龄、性别、职业、环境、季节气候、生活习惯、体质、文化修养、疾病、药物治疗等。③强调状态变化的相应性。中医理论非常重视人与环境之间的关系及相互影响。相同的原因不一定导致相同的证候,如同样是气候突变的环境,有的人安然无恙,有的人会成风寒感冒,有的人会成风热感冒,有的人还会有水肿等其他证候表现。这与个体、环境、气候、年龄、性别等诸多因素均有关系。④强调治疗的个体化原则,即辨证论治的原则。所谓辨证论治,就是根据每个病人的证候表现制定相应的治疗方法。因为证候表现是随机的,而且是变化的,因此没有千篇一律的治疗方法或者包治百病的灵丹妙药。这与西医针对疾病和病因进行对抗治疗有本质的区别。自秦汉至明清,中医学选定自己特定的研究对象———自然条件下整体状态的人,运用自己特定的研究方法———整体方法,实现了以《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、金元四大家、温病学说等为标志的不断发展。在包括西医在内的西方近代科学体系占主导地位的今天,中医科研
要想达到继承和发展的目的,必须沿用自己特定的研究方法。如果一味的强调学习和模仿西医的科研方法和思路,中医自身的科研成果可能没有大的创新和发展。对于肾脏疾病要看到现代医学科技方法的临床诊断在诊断和治疗上的作用,但是对于中医的特色和优势同样不能忽略。例如慢性肾炎患者,激素是首选的治疗药物,但是有着许多副作用亟待解决,此时从中医理论分析这些副作用的病因和病机,针对性应用中药方剂不但可以减轻副作用而且可以提高激素本身的疗效得到中医和西医同仁的一致认可。其中的作用机制
3 以计算机为主要工具的数学方法特别是统计学知
识的学习和应用
中医治疗肾病的有效性,这是个毋须多说的话题。但事实上对这一问题的怀疑始终是存在的。应用大样
本的、长时间的追踪调查,确实说明中医治疗肾病的有效性是非常必要的课题,进行相关研究必须借助统计学的研究思路与方法。肾脏病流行病学调查[3]是进行相关疾病研究的一种重要研究方法。通过对数据的统计分析来认识或证实某种现象及其规律,从而为科研奠定基础。调查方法在肾脏病相关中医证候研究中的应用,主要设计思路是以中医辨证理论方法为核心。对特定人群如慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭等疾病进行横向或纵向研究的方法。收集特定时间内所研究疾病的中医证候及其脉证的描述性资料。用现代统计学或数学方法结合医理进行分析,为疾病的病因学、证候诊断标准、证候量化研究提供依据。总之,肾脏病流行病学调查方法是针对具体“问题”开始研究的基础方法,相关疾病大样本的调查数据是基础,多种数理模型的建立和探索性分析,更能够使研究客观合理和体现科学价值。
4 实验室相关检测技术对临床疗效与科学性的评价
强调中医科研要坚持自身的主体研究方法,但没有必要也没有可能完全排斥包括西医研究方法在内的所有现代科学研究方法。相反我们应该以更加积极的态度吸收、引进、利用一切对发展中医学术有帮助的研究方法。比如在肾脏内科经常可以遇到水肿患者,这些患者可以是由于肾脏病变引起也可以是心脏或者肝脏等其他病变引起,有时必须结合现代科学检测综合判断,不能仅仅利小便退水肿治疗而放弃对于其根本病因的寻找。同样是慢性肾炎患者,水肿开始表现明显而治疗以后水肿不明显,但是有蛋白尿时如果仅仅依靠症状的话可能不利于疾病的治疗。同时,实验室检查更能从客观上证明中医药治疗的疗效,容易被大多数人接受。利用这些技术和方法是保持中医特色和思想,既不能一味排斥,也不能全面否认自身的理论。借助实验检测技术的客观性、科学性的方法和先进设备为中医科研服务。
5 新技术特别是分子生物学技术的应用
优秀的研究思路和高精尖的研究技术是研究方法的两个最重要的部分。由于中医长期传统思维方式的
局限,经验性和模糊的理论和认识使我们对许多具体问题有实践、有感悟,但缺乏分析,没有上升到能为广
大科学研究者认同的现代科学意义的表达方式。当今,不但现代科学的研究思维方式更先进合理,技术手
段也达到了空前的高水平。现在微量检测技术非常先进、发达,但这些微观的信息对习惯了宏观辨证的我们来说,究竟具有什么意义,还有待进一步探索。虽然已有一些对应的研究,但认识是很不充分,值得我们在今后的科研工作中引起足够的重视。近年来,随着人类基因组计划的完成,蛋白芯片技术的成熟和氨基酸三维空间结构和成分的进一步明确,对于基础科研工作有了非常明显的帮助。如何将这些技术应用到与中医药科研相关的肾脏病领域中非常重要。笔者希望通过这些先进的技术在中医药领域的科研工作之中,能够使得这些技术进一步阐明中药的作用部位、作用机制,以及从分子或基因水平阐明中医药对于肾脏疾病治疗的理论基础,这不但对于中医肾脏病领域,对于整个中医学理论发展和创新都是重大的贡献。
6 科研选题最终的目的是为人类健康服务选择研究
重点不能为了科研而科研殊途同归,不论是中医或者西医从事科研工作时出发点都是治疗人类疾病,最终目的都是预防和治疗疾病为世界人民健康服务。科研是严谨而且艰苦的,研究工作要有奋斗精神和协作意识。很多科研工作需要较长而刻苦的临床观察和实验研究才能完成。如果达尔文没有长期而刻苦的研究和资料收集也就不会有著名的《人类起源》的问世。有些工作还是多学科交叉的工作,需要与其他领域的科研人员相互学习和交流。在科研选题上以严重危害人民健康的多发病、常见病作为研究核心。系统研究,长期观察,认准一个目标,进行长期系统的研究,是取得成功的关键。要抛弃功利思想和急于求成的态度,这样才能使中医药科研工作取得更大的成就。例如IgA肾病,该病是最常见的慢性肾炎,在肾穿刺活检诊断的慢性肾炎中约占30% ~40%。本病在中国、日本、东南亚等地有广泛的发生率,尤其是青少年和相当一部分成年人。通过近年的观察,逐渐认识到其预后的不良性。在西药分别采取激素、免疫抑制剂、血浆置换等方法,除了对部分病人的蛋白尿有效外,对患者的血尿、长期预后无根本性的改善,有时导致肾功能的恶化。所以,寻找对IgA肾病的有效的中医方药,不但是中医对肾脏病学的贡献,也是对世界卫生事业的贡献。

真诚赞赏,手留余香
魏明刚
魏明刚 主任医师
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