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魏睦新 三甲
魏睦新 主任医师
江苏省人民医院 中医科

南京医科大学方剂讲稿 清热剂

第四章 清热剂
概 述
定义:凡以清热药为主组成,具有清热、泻火、凉血、解毒等作用,主治里热证的方剂,统称清热剂。属“八法”中的“清法”
• 组成——清热药为主
• 功用——清热、泻火、凉血、解毒
• 主治——里热证

• 同:性质相同——均属热邪江苏省人民医院中医科魏睦新
• 异:
   1.程度不同
  2.来源不同
  3.表现不同
适应证——里热证
• 病因 外感、内伤
• 病位 外感热病、内伤热病
• 性质 虚热证、实热证
分类
使用注意
1 辨证:病位、性质、真假
第一节 清气分热






[主治] 阳明气分热盛证


[配伍意义]
   石膏——清热泻火  (君)
   知母——清热滋阴       (臣)
   粳米、炙甘草——益胃护津 (佐使)
防大寒伤中
        兼调和药性  
[功用]清热生津(方名含义)
【方解】
• 阳明经证或气分热盛证,治宜辛寒清热,甘寒生津。方中石膏为君,其味辛甘性大寒,能清阳明气分内盛之热,除壮热烦渴,知母为臣,其味苦性寒而质润,一可助石膏清内盛之热,二可滋已耗之阴。石膏与知母相须为用,使清热生津之力倍增。甘草、粳米为佐药,和胃护津,缓石膏、知母苦寒重降之性,以防寒凉伤中之弊。甘草兼以调和诸药为使。全方药味精炼而配伍有序,使热清烦除,津生渴止,实为阳明气分热盛之良剂。
用方要点
症状:“四大”
病机:热盛津伤
临证加减:
气津大伤者,加人参——白虎加人参汤
挟湿者,加苍术——白虎加苍术汤
兼筋骨痛者,加桂枝——白虎加桂枝汤
白虎汤--应用注意

v 1、关于用法--米熟汤成;温服
v 2、关于石膏用量--30~60g

• 滞产高热案
  李某某,24岁,农民。主诉足月妊娠,阵发腹痛见红伴高热2日。患者于2日前晚感阵发性腹痛,下身见红,经乡村医生诊查,断为临产。但宫口始终不开全,继而出现发热。医认为感染,给予肌注青霉素及解热药而热势不退,体温持续在39℃以上,因而转诊。入院后即行妇检,确诊为“足月妊娠临产”。经4小时后宫口仍未开全。

 此时产妇已高热达41.6℃,烦躁异常,辗转不安,喊叫不息,周身大汗淋漓,极渴而善饮。以手扪其头额、肌肤,灼若燔炭。舌红,苔薄白而干,脉洪大滑数。证属阳明白虎证。即处白虎汤,处方:生石膏30g,知母15g,甘草6g,粳米1撮。1剂。先煮粳米,去渣,后纳诸药,煎成约300ml,1次顿服,药后不过30分钟,诸症渐次消失。随即宫口开全,胎儿顺产而下。
资料连接
• 本方现代常用于治疗多种感染性疾病,如大叶性肺炎、乙型脑炎、流行性出血热、
• 败血证、麻疹、牙龈炎等属阳明气分热盛者。
• 【参考资料】通过实验研究表明,本方有明显的解热作用,同时能抑制出汗和烦渴感;对腹腔巨噬细胞吞噬率及吞噬指数在服药后1、3、6小时均有明显提高。
• 【歌诀】白虎汤清气分热,石膏知母粳甘协;
阳明四大验苔黄,津气两伤参配切。
• 【趣记】告知干米。


竹叶石膏汤  
《伤寒论》
竹叶石膏汤--方义分析
• 君:竹叶 石膏
• 臣:人参 麦冬
• 佐:半夏
• 使:粳米 甘草
本方要点
• 主治:热病后期,余热未清,气津两伤,    兼胃气失和。
• 组成:白虎汤去知母,加竹叶、半夏、麦门冬、
人参而成。
• 功用:清热生津,益气和胃。     



第二节 清营涼血



清 营 汤
《温病条辨》
清营汤
• 组成与方解
水牛角生地:清营凉血
元参麦冬:清营养阴
银翘竹叶清心凉血泻火
• 功效:
清营解毒,透热养阴
• 主治:
热入营分证 199页



• 组成 
   水牛角 生地 玄参 麦冬 银花 连翘 竹叶心 黄连 丹参
• 主治 邪热初 入营分证。

犀角——清营解毒     (君)
生地、玄参、麦冬——清热凉血滋阴 (臣)
银花、连翘——清热解毒,透热转气 (佐)
竹叶心、黄连——清心解毒    
丹参——凉血活血
问1 较之气分证表现有何不同?

问3 上证治以何法?

• 使用要点
   热邪初入营分证
   身热夜甚,时有谵语,斑疹隐隐,舌绛而干,脉细数

• 疔毒走黄案
 王某,男,12岁。3日前晨起发觉鼻梁部有1粟米样脓头,局部灼热疼痛,掐破后挤压少许酱紫色脓血水。2日后肿势扩散,伴高热头痛。诊见:周围肿势弥漫,身热烦躁,神昏谵语,皮肤上散见出血点。舌绛苔黄,脉数。体温40.5℃,白细胞18.7×109/L,中性0.89。
  此外感邪热疫毒,发为鼻疔,因挤压而致邪毒扩散,气营两燔, 为疔毒走黄之重症。急以清气凉营解毒,参以清心开窍。用清营汤合白虎
汤加减。
• 处方 水牛角30g,石膏40g,生地20g,玄参15g,麦冬10g,金银花30g,连翘20g,竹叶心10g,黄连5g,丹皮12g,紫花地丁30g,野菊花20g,生甘草5g。1剂。并口服安宫牛黄丸1粒。

• 二诊:翌日,热势减,体温39℃,神清。再予原方加减续服5剂。
本方要求
1.掌握“透热转气”的涵义以及清营汤中透热转气的药物。
2.结合本方丹参的配伍作用,理解与掌握治疗营分证使用活血药的意义。
3.掌握本方证的舌诊特点。



犀 角 地 黄 汤
《备急干金要方》
犀角地黄汤(《备急千金要方》)
• 【组成】水牛角30g 生地黄24g 芍药12g 牡丹皮9g
• 【用法】水煎服。
• 【功用】清热解毒,凉血散瘀。
• 【主治】热入血分证。身热烦躁,神昏谵语,斑色紫黑,舌绛起刺,脉细数。或热伤血络而见吐血、衄血、便血、
• 尿血等。
配伍意义
犀角      解毒 (君)
生地    清热凉血止血 养阴 (臣)
芍药、丹皮     化瘀 (佐)

• 犀角地黄汤--病机与证候分析
高热烦躁,舌绛起刺 昏狂谵语 出血热在血分

• 犀角地黄汤--治法与方义分析
犀角--清心解毒,凉血消斑
生地-- 清热凉血,养阴生津
丹皮、赤勺--凉血、活血散瘀
• 犀角地黄汤--临床应用
辨证要点:高热,烦躁,出血,舌绛起刺。
本方为热入血分的代表方、基础方。


【方解】
• 温热邪毒内燔血分,治宜清热解毒,凉血散瘀。方中水牛角咸寒清心肝而解热毒,凉血散瘀,为君药。生地清热凉血,养阴生津,既可助水牛角清解血分之热,又可补充被耗伤之阴血,为臣药。芍药和营泄热,丹皮凉血散瘀,二药合用,既可增强凉血之功,又可防止瘀血停滞,共为佐药。四药合用,清热中兼以养阴,凉血中又能散瘀,共奏清热解毒,凉血散瘀之功。

病机:血热血瘀
立法:凉血散瘀

用方要点
临证加减
现代应用
注意事项

出血案
  王×,男,50岁,干部,1977年11月14日就诊。高血压病史16年,当晚因情绪激动骤起左半身不遂,左侧口角流涎而急诊入院,诊断为“原发性高血压、动脉硬化、脑溢血(右侧内囊)”,当即予以甘露醇、止血剂、安定等治疗。次日诉心窝部烧灼感,大便干结,色黄,服Benzocain后症状稍缓,至11月31日上午突然呕吐咖啡样胃内容物,同日下午排出大量柏油样大便。

追问病史既往无呕血、便血史,故考虑神经性溃疡,用云南白药、地榆、三七粉及大量止血定及输血等均无效,患者仍持续不断有少量、每隔46小时有大量(约400~600ml)暗红色血水及血块排出,并间歇有咖啡样胃内容物呕出,至12月2日中午,病人因出血不止已处于轻度休克状态,

   外科紧急作胃大部切除术,但术后依然便血不止,胃抽出液全为鲜红血水,据记录7昼夜内失血总量约11000ml,患者苍白浮肿,神思恍惚,血压90/50mmHg。经中西医会诊,决定予以犀角地黄汤。

   处方:犀角1200mg(冲)、生地15g、丹皮10g、槐花18g、黄连3g、生甘草5g、生侧柏叶18g、人中白6g、焦山栀10g、石斛15g、玄参15g。急煎服,当晚及次晨各服l剂。另用鲜生地250g、鲜藕250g、鲜茅根125g,捣汁频饮。药后病人胃部灼热感大为减轻,便血量渐少,至晚上大便转黄色,血压回升至140/86mmHg,且未再度出血。
 (南通医学院学报.1982,(2):75)
资料连接
• 本方现代常用于治疗重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿过敏性紫癜、急性白血病、败血症等属血分热盛者。
• 【歌诀】犀角地黄芍牡丹,热入血分服之安;
昏谵蓄血如狂症,吐衄下红紫黑斑。
• 【趣记】单少生牛角。



第三节 清热解毒
黄连解毒汤
• 方见《肘后备急方》,名见《外台秘要》引崔氏方
• 黄连解毒汤--病机
三焦实热火毒证:
• 功用:泻火解毒。
• 方解:
君:黄连
臣:黄芩 黄柏
佐:栀子



本方要点
• 集大苦大寒之品于一方,直折火毒之邪
• 三焦并治
• 配入清气、凉营、凉血剂中,以增清热解毒之效。


凉 膈 散
《和剂局方》

凉膈散
• 方义分析
泻火通便 清上泻下
君:连翘
臣:黄芩 栀子 大黄 芒硝
佐:竹叶 薄荷
使:甘草
• 配伍特点:
(1)清泻并用,以泻代清
(2)辛散清利,导热外出

本方要点
• 组成:重用连翘清热解毒
    清下并行,以泻代清
• 功用:泻火通便,清上泄下。
• 主治:上中二焦热毒炽盛证。     


普济消毒饮
《东垣试效方》

普济消毒饮(《东垣试效方》)

• 【组成】黄芩15g 黄连15g 橘红6g 玄参6g 生甘草6g 柴胡6g 桔梗6g 连翘3g 板蓝根3g 马勃3g 牛蒡子3g 僵蚕2g 升麻2g 薄荷3g
• 【用法】水煎服。
• 【功用】清热解毒,疏风散邪。
• 【主治】大头瘟。憎寒发热,头面红肿焮痛,目不能开,咽喉不利,口干舌燥,舌红苔黄,脉浮数有力。包括现代医学所称的颜面丹毒、流行性腮腺炎等


[制方原理]
病机
   风热 疫毒,壅于上焦,发于头面。
配伍意义
升麻、柴胡——疏散风热,发越郁火, 引药上行
  【方解】
• 大头瘟乃感受风热疫毒之邪,壅于上焦,发于头面所致。治宜清热解毒,疏风散邪。方中重用黄芩、黄连为君,以清热泻火,祛上焦热毒。连翘、牛蒡子、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热疫毒为臣。玄参、马勃、板蓝根、桔梗、甘草清热利咽,并加强清热解毒之功;陈皮利气而疏通壅滞,共为佐药。升麻、柴胡升阳散火,疏散风热,并协助诸药上达头面,为佐使药。诸药配伍,清疏并用,升降共投,共奏清热解毒,疏风散邪之功。
普 济 消 毒 饮

配伍特点:
清疏并用,升降同施
辨证要点:
头面肿盛、恶寒发热、舌红、苔黄、脉数
加减变化:
兼便秘:加大黄(热甚,无便秘亦可用)
并发睾丸炎:加川楝子、龙胆草


 叶霖:“此方有升、柴之升散,亦有芩、连之苦降,开合得宜,不得讥东垣之误也。去升麻、黄连尚可,去黄芩、柴胡则不可。只知泥执三焦,不知有阴阳十二经脉;只知外感之温邪,不知有伏气之温病温毒,乃内伏疫邪,借少阳为出路,舍柴胡何以驱转伏邪?……温热、瘟疫不分,误人非浅!”(《增补评注温病条辨》)

颜面丹毒(抱头火丹)案
   杨某,女,24岁。农民。主诉上午初感面部绷紧,瘙痒,继之浮肿,面部灼热胀痛,口唇、鼻、眼睑部红肿明显。无汗,微恶风寒,舌质红,苔薄白,脉浮数。

  处方:黄连、黄芩、板蓝根、玄参、连翘、菊花、僵蚕各10g,薄荷、陈皮、防风、荆芥各6g,升麻、柴胡、甘草各3g。3剂,水煎服,每日1剂。(无牛子、马勃)

乳蛾案
  马某,男,18岁,学生。自诉近2日咽痛,咽干灼热,伴发热恶寒,头痛身痛。检查:咽部明显充血,两侧扁桃体Ⅱ度肿大,附有点状脓点。舌质红,苔薄黄,脉浮数。

  处方:黄芩、黄连、牛蒡子、玄参、桔梗、马勃、板蓝根、陈皮、僵蚕各10g,金银花、连翘各15g,升麻、柴胡各3g,生甘草、薄荷各6g。3剂,每日1剂。胖大海30g(单包)代茶饮。
  二诊:服3剂后,咽痛减轻,略有不适,扁桃体稍大,继守前方,连服3剂而愈。
资料连接
• 本方现代常用于治疗颜面丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、颌下腺炎、头面部蜂窝组织炎等属风热疫毒为患者。
• 【歌诀】普济消毒芩连蒡,甘桔蓝根勃翘玄;
升柴陈薄僵蚕入,大头瘟毒服之痊。
清脏腑热


导赤散
《小儿药证直诀》
导赤散(《小儿药证直诀》)
• 【组成】生地黄6g 生甘草6g 木通6g
• 【用法】共为粗末,每服9g,加淡竹叶适量煎服。亦作汤剂水煎服。
• 【功用】清心养阴,利水通淋。
• 【主治】心经火热证。组成与方解 木通-清心降火
生地-生津而清心火
竹叶-清热利尿除烦
甘草-调和诸药
心火上炎证

• 组成 生地 木通 竹叶 甘草梢
• 主治 心经热盛证。


配伍意义
生地——清心养阴 (君)
木通——清心利水 (臣)
竹叶——助君臣药清心利水 (佐)
生甘草梢——直达茎中止淋痛;
      清热和药       (佐使)
【方解】
• 本方证乃心经蕴热或移于小肠所致。治宜清心热,利小便。方中木通清心降火,利水通淋为君。生地甘凉而润,清心热而凉血滋阴,用以为臣,与木通合用,利水而不伤阴,滋阴而不恋邪。竹叶清心除烦,导热下行;甘草通淋止痛,调和诸药,并可防木通、生地寒凉伤胃,用以为佐使。四药合用,共奏清热利水养阴之功。

配伍特点 
清心与利水并用,以导心热下行;
利水与养阴并用,使利水而不伤阴。
功用 清心养阴,利水通淋。

失眠案
   李某,男,62岁。因其孙儿突遭车祸,致其失眠5个月,伴易哭烦躁,多梦健忘,口渴口苦,口腔粘膜常出现溃疡,大便秘结,小便色黄。舌质红,苔少,脉细数。服用安定、刺五加冲剂、谷维素等多种药物无效,转求中医诊治。处方:生地30g,木通15g,竹叶30g,甘草梢10g,制大黄8g。水煎服,日1剂。
   服4剂痊愈。随访半年未见复发。
资料连接
本方现代常用于治疗口腔炎、小儿夜啼、急性泌尿
系感染等属心经有热或心移热于小肠者。
• 【歌诀】导赤生地与木通,草梢竹叶四味同;
心经火热口糜淋,导热下行小便中。
• 【趣记】生竹叶统(统)干(了)。
龙胆泻肝汤
《医方集解》




龙胆泻肝汤(《医方集解》)
• 【组成】龙胆草6g 黄芩9g 栀子9g 泽泻9g 木通6g 当归3g 生地黄6g 柴胡6g 生甘草6g 车前子6g
• 【用法】水煎服。
• 【功用】清肝胆实火,泻下焦湿热。
• 【主治】
肝胆实火上炎证。头痛目赤,胁痛,口苦,耳聋耳肿,舌红苔黄,脉弦数有力。
肝胆湿热下注证。阴肿,阴痒,阴汗,小便淋浊,或妇女带下黄稠,舌红苔黄腻,脉弦数有力。

主治

生地、当归——滋阴养血(佐?) 
柴胡——疏肝、引经;    (使)
甘草——缓诸药之苦寒,调和药性。
方解
• 本方证乃因肝胆经实火上炎或肝胆经湿热下注所致。治宜清肝胆经实火,泻下焦之实热。方中龙胆草大苦大寒,上清肝胆经实火,下泻肝胆经湿热,为君药。黄芩、栀子助龙胆草以加强清泻肝胆实火与湿热之效,为臣药。木通、泽泻、车前子清热利湿,导湿热从小便而出;生地、当归养阴补血,使祛邪而不伤正;柴胡疏利肝胆之气,均为佐药。甘草和中调药为使。综观全方,清利并用,泻中寓补,使火降热清,湿热尽除,则诸症可愈。
临床应用
1、用方要点:病机、主症
2、临证加减:
3、现代运用:
4、注意事项:
关木通有肾毒性
• 昨日下午,长春市民老宋走进本报编辑部,他的兜里揣着两盒龙胆泻肝丸。老宋告诉记者,三年来,他已服用了60余盒龙胆泻肝丸,他说,自己怎么也没想到,多年服用的这种药竟然是有损肾脏的药。

资料连接
• 本方现代常用于治疗顽固性偏头痛、原发性高血压、急性病毒性肝炎、中耳炎、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、急性睾丸炎、盆腔炎、急性结膜炎、带状疱疹等属肝胆实火上炎或肝胆湿热下注者。
• 【参考资料】龙胆泻肝汤可增强实验动物腹腔巨噬细胞对异物的吞噬作用,促进淋巴细胞转化;具有显著的利尿作用以及抗炎、抗过敏、抑菌抗感染作用。
• 本方所用木通,因含有马兜铃碱,近年有肾毒性的报道,应该注意。临床可以不用或用其他清热药取代。
• 【歌诀】龙胆泻肝通泽柴,栀芩车地草归偕;
胁痛目赤耳聋肿,阴痒带下淋浊排。
• 【趣记】智子推木车擒龙,当地卸柴草。
左金丸
《丹溪心法》
左金丸
• 主治与病机分析 
肝郁化火,肝火犯胃
胁痛,口苦,舌红,苔黄,脉弦数
嘈杂吞酸,呕吐
治法与方义分析

• 治法:清泻肝火,降逆止呕
黄连 清心火君
清胃热
吴茱萸 疏肝 佐
降逆
引经
• 6:1
泻白散
《小儿药证直诀》


泻白散
• 主治:肺中伏火,肺失肃降
• 治法:清泻肺热,平喘止咳
• 配伍特点:
清肺不伤阴 泻肺不伤正 用药清润
• 与麻杏石甘汤比较


配伍意义

 桑白皮——清泻肺热,止咳平喘。 (君)
 地骨皮——泻肺中伏火,养阴。 (臣)
 炙甘草、粳米——养胃和中               培土生金    (佐使)
[功用]清泻肺热,止咳平喘。
本方要点
1.主治肺中伏火郁热之咳喘
 ——肺热阴伤证
(外感之后,肺热不著,阴伤亦轻)
2.清肺之力平和,兼以培土生金养肺
3.现常用于小儿肺热证(小儿咳嗽、小儿多汗症)
清胃散  
《脾胃论》

清胃散
• 清胃散(《脾胃论》)
• 【组成】生地黄6g 当归6g 牡丹皮9g 黄连6g 升麻9g
• 【用法】水煎服。
• 【功用】清胃凉血。
• 【主治】胃火牙痛。牙痛牵引头痛,面颊发热,其齿喜冷恶热;或牙宣出血,牙龈红肿溃烂;或唇舌颊腮肿痛,口气热臭,口干舌燥,舌红苔黄,脉滑数。



清胃散--病机与证候分析

胃中积热 化火上攻
1、口臭、口舌干燥
2、牙痛牵引头痛,面颊
3、发热 牙齿喜冷恶热
4、牙宣出血,颊腮肿痛,牙龈溃烂
舌红苔黄,脉滑数。
【方解】
• 本方证乃胃有积热,火气循经上攻所致。治宜清胃泻火,凉血解毒。方中黄连清胃腑实火,为君药。升麻清热解毒,宣达郁遏之火。黄连、升麻相伍,泻火而无凉遏之弊,散火而无升焰之虞。生地、丹皮凉血散瘀,清热养阴,均为臣药。当归养血和血以利消肿止痛,为佐药。诸药合用,共奏清胃凉血之功。
资料连接
• 本方现代常用于治疗牙周炎、牙槽脓肿、口腔炎、三叉神经痛等属胃火上攻者。
• 【歌诀】清胃散用升麻连,当归生地牡丹全;
或益石膏平胃火,口疮牙痛与牙宣。
• 【趣记】炼丹身跪地。


清胃散

  清胃散与玉女煎均可治疗胃热牙痛,临床如何区别应用?
 试结合二方证病机分析其制方原理。
 如何理解清胃散中升麻与玉女煎中牛膝的配伍意义?

芍药汤
《素问病机气宜保命集》



黄连、黄芩——清热解毒燥湿 
当归芍药——和血养血止痛
木香、槟榔——行气导滞   
配伍特点:
• 1。侧重于“热者寒之”寒热共投,
• 2。气血并治,刘河间:
• 行血则便脓自愈
• 调气则后重自除
• 3。兼以“通因通用”
• 辨证要点: 便脓血,痢下赤白,腹痛,里急后重,苔黄腻,脉滑数。


加减变化:
• 白多赤少: + 厚朴、砂仁、车前、泽泻
赤多白少: - 肉桂、当归, 
      + 丹皮、地榆、白头翁
• 芍药汤与葛根芩连汤、白头翁汤的比较
白头翁汤
《伤寒论》
白头翁汤(《伤寒论》)

• 【组成】白头翁15g 黄柏12g 黄连6g 秦皮12g
• 【用法】水煎服。
• 【功用】清热解毒,凉血止痢。
• 【主治】热毒血痢证。腹痛,里急后重,肛门灼热,下痢脓血,赤多白少,渴欲饮水,舌红苔黄,脉弦数。
治痢法之沿革?
宋以前沿用白头翁汤
  【方解】
• 本方证为热毒深陷血分,病发于大肠。
• 治宜清热解毒,凉血止痢。
• 方中白头翁清热解毒,凉血止痢,为治热毒赤痢之要药,用之为君。
• 黄连、黄柏苦寒清热解毒,燥湿止痢,为臣药
• 秦皮苦寒性涩,主热痢下重,用之为佐。

• 诸药合用,热清毒解,血痢可愈。
资料连接
• 本方现代常用于治疗急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾等属热毒血痢者。
• 【参考资料】白头翁汤对志贺氏杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及卡他球菌有较强的抑制作用。
• 【歌诀】白头翁汤治热痢,黄连黄柏加秦皮;
如加甘草与阿胶,产后虚痢称良剂。
• 【趣记】白头秦皇连败。



第五节 清虚热


青蒿鳖甲汤 
《温病条辨》
青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)
• 【组成】青蒿6g 鳖甲15g 生地12g 知母6g 丹皮9g
• 【用法】水煎服。
• 【功用】养阴透热。
• 【主治】温病后期,邪伏阴分证。夜热早凉,热退无汗,舌红少苔,脉细数。
青蒿鳖甲汤
• 主治:
温病后期,邪伏阴分,阴液已伤 症见:夜热早凉,热退无汗,舌红苔少,脉细数。
• 治法:清热透邪,兼以养阴
• 组成:
君: 青蒿 鳖甲
臣: 知母 生地
佐:丹皮
• 配伍特点: 清中有滋 清中寓透

【方解】
方中青蒿芳香,清热透邪;
鳖甲滋阴以退虚热。
二药相伍,透热而不伤阴,养阴而不恋邪,共为君药。
生地、知母益阴清热,助鳖甲养阴退虚热,为臣药。
丹皮辛苦性凉,凉血透热,助青蒿透泄阴分之伏热,为佐药。
五药合用,滋、清、透并进,标本兼顾,养阴而不留邪,祛邪而不伤正,共奏养阴透热之功。

• 如何理解“邪伏阴分”?
• “热退无汗”之病机如何?
• 治疗本证为何用“透热”之法?
• 本方中透热之药为何?
• 如何掌握本方使用要点?
资料连接
• 本方现代常用于治疗原因不明的发热、慢性肾盂肾炎、肾结核等属阴虚内热,低热不退者。
• 【歌诀】青蒿鳖甲地知丹,阴分伏邪服之安;
夜热早凉无汗出,养阴透热标本兼。
• 【趣记】好鳖知生蛋。
第五章 祛暑剂
暑邪致病特点

1、暑病初起属于何证?
第一节祛暑解表
香薷散
《太平惠民和剂局方》
本方要点
1、主治“阴暑”的代表方
  《景岳全书》:“阴暑者,因暑而受寒者也……夏月受寒,故名阴暑,即伤寒也”。
2、是方为夏季外感于寒,内伤于湿而设。
3、本方功在散寒化湿,后世为治疗外感暑邪兼挟寒湿之证,创制了“新加香薷饮。
第二节祛暑利湿
六一散
《伤寒直格》
本方要点
1、由滑石配伍甘草而成(剂量之比为6:1)。
2、体现“治暑之法,清心利小便最好”。
3、非治暑专剂,凡湿热内蕴或下注之证均可使用。
4、药简力薄,常作为药对配入清利湿热方剂之中。
第三节祛暑清热
第四节 清暑益气
清暑益气汤
《温热经纬》
问题
1、本方与竹叶石膏汤均可治疗暑病后期,气津两伤之证,临床应用有何不同?
2、本方与李氏清暑益气汤功用、主治证候有何不同?

• 西洋参 石斛麦冬
• 西瓜翠衣 荷梗
• 知母竹叶除烦
• 甘草 米 益气养胃


• 清暑益气养阴生津
• 中暑受热气阴两虚



魏睦新
魏睦新 主任医师
江苏省人民医院 中医科
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