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萎缩性胃炎肠化与癌前期变关系讲坛之一

魏睦新 主任医师 江苏省人民医院 中医科
2009-07-05 21444人已读
魏睦新 主任医师
江苏省人民医院

近来门诊慢性胃炎伴有肠上皮化生和不典型增生的患者越来越多,大家有很多疑问,是共同的,我想做一解释,即对我的患者朋友解惑,也可以给没有条件来我门诊的患者朋友给点帮助。

1  问题: 我的胃镜只有一个点发现萎缩性胃炎,其他活检多是普通浅表性的,算不上萎缩?江苏省人民医院中医科魏睦新

 答:萎缩的定义:胃黏膜萎缩是指胃固有腺体减少。组织学上有两种类型:

化生性萎缩:胃固有腺体被肠化或假幽门腺化生腺体替代;

非化生性萎缩:胃黏膜层固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织替代或炎性细胞浸润引起固有腺体数量减少。

     只要慢性胃炎病理活检显示固有腺体萎缩,即可诊断为萎缩性胃炎,而不管活检标本的萎缩块数和程度。

 

2 问题   有些医院把肠化还分为大肠肠化和小肠肠化,有意义吗?

这两种肠化在预测胃癌发生危险性的价值方面,有何区别目前仍有争议。

要区分大小肠肠化,在做完胃镜病理后,还要用剩余标本,做一个“免疫组化”,才能分清。

有人提出:小肠型和完全型肠化亚型无明显癌前病变意义;大肠型肠化的胃癌发生危险性增高,但多数学者认为从肠化亚型预测胃癌发生危险性的价值有限,还很难下定论。因此目前国内大医院多不再区分大小肠肠化。反之作为医生和患者,强调重视肠化范围,范围越广,发生胃癌的危险性越高。

 

3 问题  胃镜病理报告:“上皮内瘤变” 是什么意思?

一般认为:异型增生(上皮内瘤变)是重要的胃癌癌前病变。

异型增生和上皮内瘤变是同义词。 目前学术界更多倾向于用“上皮内瘤变”的提法来取代异型增生或不典型增生的说法。

 

4 问题: 胃镜镜下看到的,描述的“增生病灶”是不典型增生吗

这是两个概念,镜下是看到胃粘膜表面有个小东西鼓起来,多见与炎症,息肉。与病理组织学看到的是完全不同和没有必然联系的两个概念。与癌前期病变也没有必然联系

而病理报告单上写的“不典型增生”本质不是细胞鼓起来,而是细胞从外形到功能发生了“叛逆”,长成与肠粘膜细胞高度相似的细胞。这是变异、突变的开始,如果不加干预(如中药治疗,生活行为方式的改良)少部分患者最糟糕的结局就是癌变。

 

5 问题:肠化患者多长时间做一次胃镜较好

 

 萎缩性胃炎尤其是伴有肠化或异型增生者应定期随访

 不伴有肠化或异型增生的萎缩性胃炎每12年内镜和病理。

  中-重度萎缩或伴有肠化的萎缩性胃炎患者每1年左右。

伴有轻度异型增生,可每6个月左右1次。

重度异型增生立即复查胃镜和病理,每3个月复查一次,必要时行手术治疗或内镜下局部治疗

 

6 问题:饮食遗传与癌前期病变的关系如何

6.1 饮食因素:饮酒的致癌性大家多知道,不必多说了。 辛辣刺激食物也不好。最值得关注的在诱发胃癌中的应该是 高盐饮食习惯,富有亚硝酸盐的腌制品这样的习惯。

6.2 叶酸以外的其他维生素,没有防癌的效应

6.3 新鲜蔬菜和水果有一定好处

6.4 有血缘关系的亲属中有胃癌史的,癌变概率会明显增高。要高度关注

 

 

 

 

 

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魏睦新 主任医师

江苏省人民医院 中医科

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