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医学科普

小切口治疗小儿腹股沟斜疝

发表者:魏强 1077人已读

                                            小切口治疗小儿腹股沟斜疝
    小儿腹股沟斜疝多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致,新生儿期即可发病,是一种先天性疾病。男性多见,右侧较左侧多2~3倍,双侧者少见,小儿外科常见的疾病之一。西安市儿童医院综合外科魏强
    小儿腹股沟斜疝一般在生后数月出现,生后1月内甚至在出生后第1次啼哭时即发病者并非鲜见。小儿腹股沟斜疝最初主要表现是腹股沟区出现可还纳性包块,当哭闹或其他原因致使腹内压增高时,包块可明显增大,安静、平卧、睡眠后包块可缩小或完全消失一般不妨碍活动,不影响小儿正常发育。小儿腹股沟斜疝除非发生疝内容物嵌顿,很少有痛苦不适。年长儿可自述有坠胀感。
诊断小儿腹股沟斜疝,局部可见椭圆形包块,包块有蒂柄通向腹腔,且容易还纳入腹腔,压迫内环处包块不能再膨出,透光试验阴性,小儿咳嗽或哭闹时可觉察冲动感等。
    小儿腹股沟斜疝治疗从理论上讲,小儿腹股沟疝有自愈的可能,临床上也见到少数自愈的病例,但等待自愈是不可取的。小儿腹股沟斜疝的治疗方法包括,非手术疗法。疝带疗法:是应用疝带压迫内环和腹股沟部,进而阻止疝内容物疝出,等待腹膜鞘状突在出生后继续闭塞,以期增加疝“愈合”的机会。此法多用于婴儿,但对较大的疝或年龄在3、4个月以上的小儿,治愈疝的可能性极小。而且婴幼儿棉纱束带或疝带不易固定,易被尿液粪渍浸污,并可压迫或擦伤皮肤;长期使用不仅使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增加嵌顿疝的发生率,甚至影响睾丸血运、或导致腹股沟管局部粘连进而增加手术困难和并发症。对6个月以内的婴儿或有严重疾病不宜手术者,可采用疝带治疗。局部直射治疗不可取,可引起输精管、精索及疝内容物的损伤。
    大于6个月的小儿腹股沟斜疝均需手术治疗,小切口治疗小儿腹股沟斜疝是在腹横纹下腹股沟外环体表投影切开1.0cm-1.5cm小横切口,切口方向可横形或斜形与腹股沟韧带平行,切开皮肤皮下组织后,在腹股沟管外环下切开精索外筋膜,寻找并分离疝囊,打开疝囊,注意保护精索或子宫圆韧带,给予在外环以下高位结扎疝囊,然后放松,借助自身弹性回缩力,使其还纳至内环以上,即恢复到正常解剖位置。此手术优点:1.组织损伤小,恢复快,术后阴囊水肿发生率较低;2.手术操作简单,手术时间短,一般15-20分钟,术后并发症少;3.不切开腹外斜肌腱膜,减少因损伤神经导致肌肉萎缩引起疝复发;4.采用腹横纹横切口,伤口小,医用胶粘合伤口,无需拆线,伤口隐蔽,美观;5.住院时间短,术后1-2天出院,花费小。
                                                                                  西安市儿童医院普外二科 魏强

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发表于:2014-02-16 16:09

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