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魏琴 三甲
魏琴 主任医师
新乡市第一人民医院 风湿免疫科

甲氨蝶呤联合激素治疗高危早期类风湿关节炎已足够?

近期一项研究纳入400例未使用过改善病情抗风湿药物(DMARD)的早期类风湿关节炎患者,并利用经典预后标志物分为高风险者和低风险者。高风险患者(n=290)随机选择三种治疗策略中的一种:早期类风湿关节炎经典联合治疗(COBRA)方案(甲氨蝶呤(MTX+柳氮磺胺吡啶+60mg泼尼松从第7周逐渐减量至7.5mg),COBRA 简化方案(MTX+30mg泼尼松从第6周逐渐减量至5mg),前卫COBRA方案(MTX+来氟米特+30mg泼尼松从第6周逐渐减量至5mg)。根据风湿病学家的意见如果合理可行,为了达到疾病低活动度目标从第8周可强制修改治疗方案。新乡市第一人民医院风湿免疫科魏琴

主要研究结果为16周时(意向处理分析)病情缓解(C反应蛋白<2.6并计算28个关节疾病活动度评分)。次要研究终点为欧洲抗风湿病联盟(EULAR)反应良好,临床有意义的健康评价问卷(HAQ)应答以及HAQ等于零。并登记不良事件(AEs)

结果共分析了98例经典、98例简化以及94例前卫治疗方案的患者。16周时,经典组、简化组、前卫组缓解率分别为70.4%73.6%68.1%p=0.713)。同样的,在次要研究终点差异无统计学意义。但是,治疗相关的不良事件经典组、简化组、前卫组分别为 61.2%46.9%69.1% (p=0.006)。该研究表明在16周时,MTX联合中等剂量逐渐减量的糖皮质激素诱导缓解高风险的早期类风湿关节炎与DMARD联合加中等或高剂量逐渐减量的糖皮质激治疗具有相同的疗效,同时其短期的安全性更好。

魏琴
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新乡市第一人民医院 风湿免疫科
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