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转载 如何在肾部分切除术中减少肾实质损失量

魏瑞峰 副主任医师 商丘市第五人民医院 泌尿外科
2016-10-18 107人已读
魏瑞峰 副主任医师
商丘市第五人民医院

肾实质损失量(PVL)是决定肾部分切除术后患者远期肾功能的关键因素。大部分 PVL 来源于切除肾实质(EVL),即手术切除肿瘤边缘正常肾实质。商丘市第五人民医院泌尿外科魏瑞峰主任指出,自从肾部分切除术开展以来,如何减少正常肾实质损失便成为了泌尿外科领域的研究热点。商丘市第五人民医院泌尿外科魏瑞峰

为了明确肾部分切除术 EVL 的预测因子,进一步减少 EVL,近期,来自美国克利夫兰医学中心的 Maurice 教授等进行了一项回顾性研究。研究发现,肾部分切除术的手术方式影响 EVL。该研究结果已发表在 2016 年 5 月的 Eur Urol 杂志上。

研究回顾性分析了该中心 2011 年~2015 年间 880 例行肾部分切除术的单侧 T1 期肾癌患者,所有手术共由 16 名外科医生完成。所有外科医生均被专业培训过,或至少拥有 1 年以上工作经历。手术方式基于外科医生个人喜好。EVL 通过术后标本病理测量,所有肾部分切除术常规游离肾周脂肪,暴露肾脏。

通过逐步回归和多元共线性检测,最终选择患者年龄、性别、孤立肾状态、肿瘤大小、肿瘤内生性、术中出血量、手术方式、外科医生平均年手术量作为模型的预测因子。经多变量回归分析发现,患者性别、肿瘤大小、肿瘤内生性、手术方式、术中出血量、外科医生平均年手术量是 EVL 的独立预测因子。

其中,开放性肾部分切除术比机器人肾部分切除术多 7.8 cm3 的 EVL。肿瘤大小每增加 1 cm,EVL 增加 7.1 cm3。对于完全内生性肿瘤,EVL 增加 7.8 cm3。男性比女性多 6.4 cm3 的 EVL。术中出血每增加 100 ml,EVL 增加 0.9 cm3。外科医生平均年手术量每增加 1 例,EVL 增加 0.2 cm3。

进一步比较开放手术组与机器人手术组,尽管两组基线资料存在差异,两组手术切缘阳性率(4.3% 比 5.9%)和远期肾小球滤过率(87.0% 比 85.6%)无显著差异(中位随访时间分别为 13.1 月和 11.9 月)。

Maurice 教授等的研究表明,EVL 和患者自身、肿瘤及其他相关因素有关,进一步优化手术可减少 EVL。对于临床 T1 期的肾癌患者,许多因素可以预测肾部分切除术后 EVL,但是只有手术方式和术中出血可以进一步优化,从而减少 EVL。所以,当需要最大限度保留肾实质时,应由经验丰富的外科医生进行机器人肾部分切除术。

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