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转载 非淋菌性尿道炎

魏淑海 主治医师 甘肃中医药大学附属医院 过敏专科门诊
2013-09-29 2181人已读
魏淑海 主治医师
甘肃中医药大学附属医院

 

非淋菌性尿道炎  非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis)在临床上出现尿道炎的表现,但较淋病为轻,尿道分泌物呈粘液性或粘液脓性,量较少,常需用手挤压尿道才能溢出。由于其潜伏期1-3周、常在淋病治愈时出现,而又被称为“淋病后尿道炎”。女性可有尿道炎,但症状不明显,而有宫颈炎的表现。致病菌为沙眼衣原体、解脲支原体、嗜血短杆菌、真菌、阴道毛滴虫、尖锐湿疣及单纯疱疹病毒等。 甘肃中医药大学附属医院过敏专科门诊魏淑海
临床表现
 

  潜伏期1-3周,平均2周。以前可有淋病史或不洁性交史。30%-40%男性,80%-90%女性无自觉症状,或者症状很轻未能引起患者注意。典型症状为尿痛及尿道少许粘液性或粘液脓性分泌物,量少,有时需要挤压前尿道才能发现少许分泌物。

 

 

 
疾病转归:积极治疗后症状可消失,可治愈。若治疗不及时或不彻底可逆行造成前列腺感染
 

 
诊断:分泌物革兰氏染色,油镜下每高倍镜视野中多形核白细胞>4个,而无细胞内淋球菌。或晨尿沉渣每高倍视野白细胞>15个,除外淋病即可诊断。
 

 
 

  1. 及时诊断和治疗。  2. 以口服抗生素治疗为主。  3. 治疗后要复查。  4. 注意是否合并其他性传播疾病

 

 
 

  1. 非淋菌性尿道炎因症状较轻,可能容易忽视。  2. 尿道分泌物或尿液沉渣中找见白细胞,未见淋球菌即可诊断。  3. 治疗应该足量足疗程,选择对衣原体和支原体敏感的抗生素。  4. 非淋菌性尿道炎可逆行造成前列腺感染

 

 
 

  非淋茵性尿道炎(nongonococcalurethritis,NGU)是指由淋菌以外的其它病原体,主要是沙眼衣原体、尿素分解支原体所引起的尿道炎。本病目前在欧美国家已超过淋病而跃居性传播疾病首位。中国病例亦日益增多,成为最常见的性传播病之一。非淋菌性尿道炎是由性接触传染的一种尿道炎,但在尿道分泌物中查不到淋球菌。女性还有子宫颈炎等生殖道的炎症。病原体多为衣原体,支原体、滴虫、疱疹病毒、念球菌、而衣原体、支原体的感染占80%以上。

容易反复
 

  一、由于非淋的潜伏期比较长 ,自觉症状不明显 ,故常被忽视。

  二、不规范用药 ,影响疗效。不少病人被确诊后 ,经过数天用药 ,症状有改善或消失 ,便以为是非淋已治愈而较早停药 ,但事隔不久症状又出现。

  三、混合感染,加大了非淋的治疗难度。有资料表明 ,衣原体尿道炎混合感染者占 23.48%,支原体尿道炎混合感染者占 26. 9 6%,非淋合并淋病、合并白色念珠菌病或其他感染者大有人在 ,这些病都会引发尿道炎的症状。如果只注意治疗非淋 ,而忽略其他感染的存在 ,则症状也不会完全消失。因此一旦发现有混合感染,则需同时施治 ,才会有满意疗效。

  四、没有夫妻同治 ,造成相互传染或重复感染。一般来说 ,尿道炎男性患者症状明显 ,易于发现 ;女性较轻 ,易于被忽视。为了避免这一情况的发生 ,最好是夫妻同检查、同治疗 ,以免形成乒乓式传播 ,久拖难愈。

 

 
预防方法
 

  (1)预防的关键是杜绝不洁性交。此外,公共浴堂的卫生也很重要,不提倡洗盆塘,衣服要单独存放。

  (2)淋病加大了本病发病的机会,故患淋病后要积极治疗,彻底治愈。淋病治愈后要化验检查是否患有非淋菌性尿道炎。

  (3)配偶一方患病后,另一方要作化验检查,发现患病后要积极治疗。

 

带来的影响
 

  非淋用药以四环素类、红霉素药物为主,并且强调要连续不间断用药,要规则、定量、彻底治疗。非淋治疗用药后10-20天复查再次均为阴性,并用临床症状消失为治愈。本病治疗时所需的疗程较长。非淋菌性尿道炎虽然症状较淋病轻,但危害并不比淋病轻。由于症状较轻,很多患者失去了治疗的最佳时期,从而使治疗非常困难,本病尤其在女性中症状极其轻微,而女性感染者由于症状轻微往往不予治疗,增加了本病传播的机会。本病除引起尿道炎外,在女性约一半以上的患者有合并症,如子宫内膜炎、输卵管炎、宫外孕、不育症和流产。起病初有尿痛、尿道不适、尿道发痒、烧灼感或刺疼、尿道红肿、尿道分泌物、稀薄等。随着病情的发展,上述症状将逐渐加重。处理不当或治疗不及时轻则病情反复,引起早泄、急性附睾炎、前列腺炎等疾病,重则直接导致男性不育。

 

食疗方法
 

  1、用枸杞子50克,茯苓100克,红茶100克。将枸杞子与茯苓共研为粗末,每次取5--10克,加红茶6克,用开水冲泡10分钟即可。每日2次,代茶饮用。

  2、取赤小豆50克,玉米须50克。煮汤饮之,每日1次,连服20天。

  3、用淡竹叶10克,鲜芦根50克,野菊花10克。水煎服,20天为1疗程。

  4、取通草30克,鱼腥草30克。代茶饮,不拘次数。

  5、用黄连10克,白花蛇舌草、马齿苋各30克,土茯苓、苦参、白鲜皮、瞿麦、萆薢、石菖蒲、川牛膝各l5克,木通、甘草各6克。每日1剂,水煎分2次服用。

  6、取冬苋菜子或根、生甘草各10克。水煎服用。

  7、用木棉花30--50克,白砂糖适量。用清水两碗半煎至一碗服用。

  8、取猪膀胱200克,鲜车前草60--100克(干品用20-30克)。同煮汤,加少许食盐调味食用。

  9、用土茯苓、苦参各30克,黄柏、地肤子各20克。每日1剂,水煎外洗。

 

注意事项
 

  (1)治疗期间不许饮酒。

  (2)当完成一个疗程后应进行随访。

  (3)患者是否按时、按量治疗。因为非淋菌性尿道炎的治疗不同于淋病能做到短期足量治疗,而且服药次数多,持续时间长,患者容易因公因事而忘记服药,或者1~2天后基本消失而停服,影响疗效或复发。此时不要急于改换药物。

  (4)由于目前有多达45%的淋病患者在感染淋球菌的同时也感染衣原体和支原体,因此,在治疗淋病时,可采取同时治疗非淋菌性尿道炎联合方案。

  (5)性伴侣如有感染应同时治疗。经治疗,病人的症状持续存在,或症状消失后又复发,最可能的原因是性伴侣未经治疗。未经治愈与性伴侣性交,病菌由未经治疗的性伴侣再次传给患者。须知有40%的非淋菌性尿道炎患者是没有任何症状。所以不但患者本身要治疗,其性伴侣也应接受预防性的药物治疗。方法与患者相同,如为孕妇,可用红霉素或阿莫西林治疗。

  (6)对于已经多所医院治疗而未愈的患者。要详细了解病情和疗程,若按正规疗法而无好转或无效者,应改换另一种方法,甚至联合治疗。联合治疗时一般不要用同类抗生素。

  (7)若证实为沙眼衣原体尿道炎患者,再次治疗时把疗程延长到4—6周可效。

  (8)已有不少报告分解尿素支原体对四环素有耐药性,若疑属于这种情况,则及时用其他抗生素。

  (9)如果患者反复发作,应警惕并发症,如前列腺炎等,应做相应的细菌学查,并及时治疗。

  (10)有条件的医疗单位,应对每一患者尤其是复发者做详细的临床和细菌查,并进行针对性的治疗,这样才能彻底治愈。

  (11)临床表现与非淋菌性尿道炎的症状不相符合,且化验没有查出病原体,考虑是否为神经过敏症,此时要解释、安慰并使用镇静药物,经临床应用博乐欣效果较好。

  (12)若为滴虫、霉菌或其他少见病,尤其是霉菌性尿道炎,不能一味加用素,否则对患者危害更大,应查清后对症治疗。

  (13)非淋菌性尿道炎治疗时不应滥用抗生素,如绝大多数青霉素药物对衣原体、支原体均无效,一般不应使用。磺胺对衣原体有效而对支原体均无效,链霉素大观霉素对衣原体无效对支原体有效,庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。

 

危害
 

  非淋菌性尿道炎虽然症状较淋病轻,但危害并不比淋病轻。由于症状较轻,很多患者失去了治疗的最佳时期,从而使治疗非常困难,本病尤其在女性中症状极其轻微,而女性感染者由于症状轻微往往不予治疗,增加了本病传播的机会。本病除引起尿道炎外,在女性约一半以上的患者有合并症,如子宫内膜炎、输卵管炎、宫外孕、不育症和流产。

 

 

护理方法
 

  非淋菌性尿道炎的护理——非淋菌性尿道炎治疗专栏

  非淋菌性尿道炎的潜伏期一般为1~3周,发病较缓慢,而且相当部分的患者症状不明显,往往被忽略了,合并淋病时病情易被淋病的症状掩盖,给诊治上带来了很大的困难。

  男性患者自觉尿道口刺痒、有烧灼感,尿道口红肿充血、尿频、尿急、有时有轻度排尿困难,如在较长时间不排尿,或晨起时尿道口有水样或稀薄粘液流出。有时尿道口有一层痂皮似的薄膜"封口",或者内裤上有污秽物,有些病人无尿道分泌物或者分泌量很少,需用力挤压阴茎才有分泌物从尿道口溢出。

  女性患者表现为白带增多、阴道红肿、子宫颈糜烂或有子宫颈炎并有少量分泌物,有的患者有轻微尿痛而无分泌物,还有些患者伴有腰疼但无任何其他症状。

  非淋菌性尿道炎虽然症状较淋病淋病轻,但危害并不比淋病轻。由于症状较轻,很多患者失去了治疗的最佳时期,从而使治疗非常困难,本病尤其在女性中症状极其轻微,而女性感染者由于症状轻微往往不予治疗,增加了本病传播的机会。本病除引起尿道炎外,在女性约一半以上的患者有合并症,如子宫内膜炎、输卵管炎、宫外孕、不育症和流产。

  非淋菌性尿道炎的护理方法:

  1、提倡洁身自爱,根除性混乱现象。

  2、患者未治愈前不得与任何人发生性关系。

  3、个人预防感染与淋病类似。

  4、患者应专用浴盆、浴巾,连同内裤都要经常煮沸消毒。

  5、治疗性伴侣。

 

注意问题
 

  治疗期间禁饮酒、劳累、熬夜性生活。夫妻双方有一方感染时,双方应同时检查治疗。不与别人共用洗阴部的毛巾、盆具,不混用内衣裤。家中有婴幼儿者,要严格物品及手的消毒,以防通过密切接触传播。性生活时使用避孕套可减少非淋菌性尿道炎的传播。

 

西药治疗
 

  1、目前对四环素、强力霉素、红霉素已有不少菌株产生耐药。新一代合成抗菌药喹诺酮类,不但对衣原体、支原体有效,对淋球菌也高度敏感。
  (1)氟哌酸200mg,3/d共用14d。

  (2)氟嗪酸200mg,2/d共用14d.

  (3)环丙氟哌酸250mg,2/d,共用14d。

  2、磺胺、利福平对衣原体有效,对支原体无效。

  3、庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。

  4、链霉素、壮观霉素对衣原体无效,对支原体有效。

  5、四环素0.5g,4/d,共用7d,改0.25g,4/d,共用14d。

  6、强力霉素0.1g,2/d,共用7d。

  7、红霉素硬脂酸盐0.5g,4/d,共有7d。

  8、红霉素琥珀酸乙酯0.8g,4/d,共用7d。

  9、美满霉素0.2g即刻,0.1g,2/d,共用14d。

 

 

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