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张伟涛 三甲
张伟涛 主治医师
阜外华中心血管病医院 儿童心脏中心

郑大三附院(省妇幼)小儿心脏医学中心:生一个健康的二孩

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随着全面放开二孩政策的实施,很多夫妇准备为自己的孩子再生一个小伙伴,但是你知道吗,随着年龄的增大,精子和卵子的质量都会下降,特别是高龄产妇,是很多先天性缺陷疾病的一个重要因素,先天性心脏病就是其中一类,如何认识先天性心脏病,了解其发病因素、预防策略,生一个健康的二孩宝宝,下面这些知识你应该了解。
1、认识先天性心脏病
先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的先天性畸形,是小儿时期最常见的心脏病。出生后1年内先天性心血管发育畸形出现率占活产婴儿的4.05‰~12.3‰,早产儿发病率为未成熟儿的2~3倍,由此推算,全国每年要新增10~15万名先心病患儿。若未经治疗,约1/3患儿在生后1月内夭折,严重影响了儿童的身心健康。近半个世纪来,由于各种心血管检查技术,特别是彩色多普勒超声心动图的应用,深低温麻醉和体外循环下心内直视手术的发展,先心病介入性治疗进展,许多先心病得到及时准确诊断,多数可彻底根治。部分新生儿期的复杂先心病也可及时确诊和手术治疗,国外已发展到在胎儿期就成功实施手术,使先心病预后大为改观。
2、先天性心脏病的分类
传统的分类方法主要根据血流动力学变化将先天性心脏病分为三组。
(1)无分流型(无青紫型) 即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流,不产生紫绀。包括主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及肺动脉瓣狭窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等。
(2)左向右分流组(潜伏青紫型) 此型有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的通道。早期由于心脏左半侧体循环的压力大于右半侧肺循环压力,所以平时血流从左向右分流而不出现青紫。当啼哭、屏气或任何病理情况,致使肺动脉或右心室压力增高,并超过左心压力时,则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损,以及主动脉窦动脉瘤破入右心或肺动脉等。
(3)右向左分流组(青紫型) 该组所包括的畸形也构成了左右两侧心血管腔内的异常交通。右侧心血管腔内的静脉血,通过异常交通分流入左侧心血管腔,大量静脉血注入体循环,故可出现持续性青紫。如法洛四联症、 法洛三联症、右心室双出口和完全性大动脉转位、永存动脉干等。
3、先天性心脏病的病因
在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内),由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏,称为先天性心脏病,目前已知先天性心脏病的发生主要与下述因素有关。
(1)染色体异常和单基因突变
染色体异常是指遗传物质缺失、重复或重排造成的数目畸变或结构畸变。这种染色体异常所致的先天性心脏病,约占先天性心脏病的5%左右,常常伴有心脏以外的其他器官畸形。
(2)多因素遗传
据资料显示,约占先天性心脏病的90%左右。如果父母的家族中有先天性
心脏病发病史,再加上环境因素,如孕早期受病毒感染、放射性污染、接触农药、滥用药物、吸烟酗酒等。各种因素相互作用,影响胎儿的心脏发育,先天性心脏病的发生率就会显著增高。
(3)孕妇患糖尿病对胎儿的影响
近些年对糖尿病孕妇的研究有了新的进展,证实孕妇体内的糖代谢障碍,是造成胎儿心脏发育异常的重要原因之一。如果在孕前就患有糖尿病,胎儿先天性心脏病的发生率可达5%左右。
(4)病毒感染
在孕早期受到病毒感染,可引起胚胎心脏发育畸形。其中最常见的有风疹病毒和柯萨奇病毒。风疹病毒是一种圆形的微小颗粒,耐寒怕热,多在冬春两季流行。病毒可从患者口鼻呼出,通过空气及飞沫传播,也能通过患者的口腔、鼻、眼分泌物直接传染他人。因胎儿的器官发育多在孕8周内已基本完成,所以,在孕早期受到风疹病毒感染,易引起胎儿心脏和眼睛发育畸形。其中最常见的心脏畸形为动脉导管未闭和肺动脉狭窄。
4、先天性心脏病的预防
为了预防先天性心脏病的发生,应注意母亲妊娠期特别是在妊娠早期保健,如积极预防风疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染。避免接触放射线及一些有害物质。在医生指导下用药,避免服用对胎儿发育有影响的药物,如抗癌药、甲糖宁等。积极治疗原发病,如糖尿病等。注意膳食合理,避免营养缺乏。防止胎儿周围局部的机械性压迫。总之,为预防先天性心脏病, 就应避免与发病有关的一切因素。
5、宝宝患了先天性心脏病怎么办?
如果在孕早期曾遇到上述不利因素,可在孕6~20周之间进行产前诊断检查,常用的有胎儿心电图、胎儿超声心动图,也可进行羊膜腔穿刺,抽取羊水进行检查。其中超声心动检查,是产前惟一能直观心脏结构、心脏和大血管内血流动力学的一种安全可靠的手段。但是必须有专业的心脏科超声医生检查才能做到准确的诊断,一旦产前检查出胎儿有先天性心脏病,也不必过分紧张。事实上,绝大多数先天性心脏病都是简单类型的,可以治愈的,随着医学水平的提高,许多先天性心脏病患儿经手术治疗后,生活得都很好,长大后都成家立业了。只有极小部分为复杂的先天性心脏病,医生会建议终止妊娠,但是,这要咨询专业的先天性心脏病医生。实际的情形是很多医生由于对先天性心脏病缺乏足够的认识,导致很多简单的先天性心脏病被建议终止妊娠,这是十分可惜和痛心的,毕竟怀一个宝宝是要付出很多精力、时间和情感的,特别是年龄较大的孕妇们。
总之,怀孕前注意预防,怀孕后加强围产保健,可以大大降低出生患儿先天性心脏畸形的发生率。但是美好的愿望不总是得到理想的结果,万一不幸你的宝宝被筛查出怀疑有先天性心脏疾病,不要悲观,更不要一时冲动,不管复杂与否而终止妊娠。给我留言,我在这里你可以得到最权威的释疑、最理性的建议和最专业的治疗!

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张伟涛
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