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胆管结石与胆管炎

王维 住院医师 牡丹江医学院红旗医院 普外科
2008-09-09 2245人已读
王维 住院医师
牡丹江医学院红旗医院

胆管结石分为原发性和继发性两种,原发性胆管结石是指原发于胆管系统(包括肝内胆管)内的结石,结石的性质大多为含有多量胆红素钙的色素性混合结石,在我国,胆管结石多数属于这一类。继发性胆管结石是指胆囊内结石通过扩大的胆囊管进入胆总管而形成的结石,结石的形状和性质多与胆囊内的结石相同。多数呈多面形的胆固醇混合结石。由于继发胆道感染,结石的外层带有胆红素钙沉着。牡丹江医学院附属红旗医院普外科王维

一,胆管结石与胆管炎是由什么原因引起的?

胆管结石的病因主要是

  1.胆道感染,胆道蛔虫,胆汁淤积导致。

  2. 胆道感染引起胆道炎症,以及由于细菌的作用为胆石形成创造了条件。

  3.胆道蛔虫残体可成为胆石的核心,甚至胆石的大都可由虫体构成。

  4.胆汁淤滞可使胆汁成分沉淀积聚,有利于形成胆石。

二,胆管结石与胆管炎有哪些表现?

  胆总管结石的典型临床表现为胆绞痛,发热寒战和黄疸,即Charcot三联征。但有不少病人缺乏完整的三联征表现,多数病人有剑突下偏右突发性绞痛,可放射至右肩背部,但亦有少数人可完全无痛,仅感上腹闷胀不适,约2/3的病人继急性腹痛发作后出现寒战和高热,一般继腹痛后12~24小时开始出现黄疸,此时腹痛常已缓解,黄疸一般不很深,并有波动性的特点,有时黄疸也可为少数胆总管结石病人唯一的临床表现,黄疸时常有尿色变深,粪色变浅,以及皮肤瘙痒等,体检时在上腹及右上腹部有压痛和肌紧张,胆囊常不能扪及,在病程较长的病人扪及肿大的肝脏和脾脏、肝脏质地较硬。

  胆管炎系胆道梗阻(最常见为胆石梗阻)使胆汁淤滞,胆管内压力迅速增高所致胆道急性化脓性感染,感染的菌种主要是革兰氏阴性杆菌,其中大肠杆菌最多见。

三,胆管结石与胆管炎应该做哪些检查?

  1.白细胞升高、核左移、血清胆红素测定提示为梗阻性黄疸。

  2.B超检查胆管内有结石。

  3.口服胆囊造影多胆囊不显影,PTC:ERCP检查见肝内胆管扩张;胆管梗阻等。

  4.CT检查有胆管扩张或结石存在。

  5.磁共振胆系成像(MRCP)可显示胆及胆管前病变。

四,胆管结石与胆管炎可以并发哪些疾病?

  1.毒血症和感染性休克

  2.肝、肾、肺、心、脑等多脏器功能衰竭

  3.胆管纤维化性狭窄

  4.胆汁性肝硬变

  5.门脉高压症...

五,胆管结石与胆管炎应该如何治疗?

      1.手术治疗

    2.内镜治疗

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王维 住院医师

牡丹江医学院红旗医院 普外科

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