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医学科普

腰椎间盘突出症微创治疗(二)---微创髓核摘除解决腰腿痛

发表者:韦文姜 1508人已读

1.什么是腰椎间盘突出症?广东省第二人民医院介入科韦文姜

       腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一。



2.腰椎间盘突出症都有哪些症状?

        ①腰痛和坐骨神经痛:L5,S1神经根受累时,腰骶部、臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟部或足背部放射性疼痛,当咳嗽、喷嚏、排便等可诱发或加重坐骨神经痛;

        ②下腹痛或大腿前侧痛:高位椎间盘突出,L1~L4神经根受累时出现;

        ③麻木:麻木感觉区按受累神经区域皮节分布;

        ④间歇性跛行:病人行走时,随着行走距离的增加而出现腰背痛或患侧下肢放射痛或麻木加重,取蹲位或坐位休息一段时间症状可缓解,再行走症状又出现,称为间歇性跛行;

        ⑤马尾综合征:见于中央型腰椎间盘突出症,病人可左右交替出现坐骨神经痛和会阴区麻木感,排便排尿无力或不能控制;

        ⑥肌肉瘫痪:神经根严重受压时使神经麻痹,肌肉瘫痪无力。


3.怀疑患有腰椎间盘突出症,需做哪些检查确诊?

     CT或MR(磁共振)可显示椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况,进而分型,为治疗方案制定提供依据。

上图为正常腰椎间盘磁共振成像



上图为L4/5椎间盘突出压迫神经


4.腰椎间盘突出症有哪些治疗方法?

      A,非手术治疗:  适用于初次发作病程较短者以及经休息后症状明显缓解,影像学检查无严重突出。

        ①卧床休息(3~4周):减少椎间盘内压力,利于突出的髓核还纳;

        ②牵引治疗:使椎间隙增宽及后纵韧带紧张,利于突出的髓核还纳;

        ③推拿、按摩及理疗:缓解肌肉痉挛;

        ④硬膜外类固醇注射疗法:改善局部血运,减轻神经根水肿

      B、微创治疗:适用于经严格保守治疗无效,或保守治疗有效,经常复发且疼痛较重者,影像学检查为突出,而非脱出者。

        ①化学髓核溶解法:细针穿刺,有创伤小,恢复快等优点,但存在过敏反应、神经炎等并发症

        ②臭氧消融法:细针穿刺,有创伤小,恢复快,可门诊治疗等优点(本公众号的“腰椎间盘突出症微创治疗(一)”已重点介绍)

        ③经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术:适用于椎间盘明显突出,创伤较臭氧消融稍大,需住院治疗

        ④窥镜腰椎间盘突出切除术:适用于椎间盘突出于椎间孔处,创伤较“经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术”稍大,需住院治疗。

      C、开刀手术治疗 :适用于椎间盘脱出、游离,椎弓根崩裂腰椎不稳或退行性滑脱及出现马尾综合征者(创伤最大,住院时间最长)。

       

5.微创髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的原理?

       用18G定位穿刺针在X线透视下精准穿入突出椎间盘内,送入扩张管与工作套管,然后保留工作套管而退出定位穿刺针与扩张管,最后用不同型号的髓核钳将突出的髓核摘除从而解除神经根的压迫(患者腰腿痛立即好转)。



在DSA机监视下将定位针穿刺入突出椎间盘内的正、侧位图



从工作套管中送入髓核钳将突出髓核摘除



裸露在体外的工作套管与髓核钳



取出的髓核组织



治疗结束后用输液贴保护小切口


6.微创髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的优点?

1、创伤小,恢复快:6毫米切口,2天即可愈合及绑腰围下地活动

2、穿刺准确,安全性高,操作简便:在影像(X线透视或CT)定位引导下操作。


我科从2003年起开始行微创髓核摘除治疗腰椎间盘突出症,是国内最早开展该治疗方法的医院之一。至2015年已行1200余例1500个节段腰椎间盘微创髓核摘除术,,随访时4个月到13年,有效率约83%,达国际先进水平。

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发表于:2016-04-02 20:49

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