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李维新 三甲
李维新 副主任医师
唐都医院 神经外科

颈部疼痛当心神经鞘瘤作怪

    小孔今年21岁,因感觉颈部疼痛2个月来第四军医大学唐都医院就诊。一开始小孔以为自己是颈椎病,到当地医院去就诊,医生给他安排了一个颈椎的磁共振检查,检查结果出来后,吓了小孔一跳,拿到检查结果的当天,小孔带着相关资料找李维新教授就诊

    当地医院磁共振检查结果示:颈椎椎1-2(C1-2)占位性病变;考虑神经鞘瘤可能性大。李维新教授以诊断:C1-2占位性病变,将他收入院。入院后主管医生给小孔完善相关检查:全脊柱拼接MRI、头颅CTA示:颈2水平右侧椎管内外占位性病变,血供丰富,待排神经鞘瘤。根据检查结果及患者症状,已诊断明确,有手术指征予小孔行“C1-2椎管内外沟通肿瘤切除术”,术程顺利,镜下予全切除肿瘤。术后予以抗感染、激素/预防消化道溃疡、止血、支持、对症等综合治疗。术后复查颈椎CT、MRI示:呈术后改变,肿瘤全切除。术后病理结果回报:神经鞘瘤。经过半个月的治疗,小孔康复良好出院。唐都医院神经外科李维新

    唐都医院李维新教授介绍:椎管内肿瘤是指生长于脊髓或脊髓周围组织如神经根、硬脊膜、血管、脂肪等组织的原发或继发性肿瘤。椎管内肿瘤是神经外科的常见疾病之一,占神经系统肿瘤的10%-15%。目前手术是治疗椎管内肿瘤的唯一有效途径。由于该病起病隐匿,早期临床症状不典型,特别容易造成漏诊和误诊而延误治疗时机。磁共振成像可清楚显示肿瘤本身及其与周围组织的关系,这有助于术前制定合理的手术方案,现已成为诊断椎管内肿瘤的首选检查方法。椎管内肿瘤生长在椎管内,与脊髓、神经根等重要组织相邻,解剖结构复杂,术中易造成神经损伤,手术难度极大,但随着目前诊断水平的提高及显微外科手术的应用,大部分椎管内肿瘤得以全切并取得良好疗效。

    椎管内肿瘤的70%-80%属于良性肿瘤,手术是唯一有效的治疗手段,手术治疗的原则是在不加重脊髓损伤的前提下尽可能切除肿瘤。而近年来随着显微外科技术在临床的不断推广,现已成为椎管内肿瘤的首要手段,该种手术方式可最大限度地保护脊髓和脊神经组织的功能,提高肿瘤完全切除率,减少术后并发症的发生。对于位于脊髓侧方或腹侧的肿瘤及哑铃形肿瘤,采用后正中切口暴露不充分,可采用“r”形切口以便充分暴露肿瘤,采用分块切除的方法,先切除椎管内肿瘤部分,然后经椎间孔分离切除硬膜外肿瘤部分。星形细胞瘤呈浸润性生长,与周围组织分界不清,即使在显微镜下也很难分清肿瘤边界,只能通过肿瘤与周围组织的颜色差别进行切除,因此切除时切忌做扩大切除,否则会加重脊髓损伤。

    综上所述,采用显微外科手术切除椎管内肿瘤,可提高 肿瘤的切除率,降低脊髓损伤及其他并发症的发生,也降低了肿瘤的复发机率。特别对于呈浸润性生长的肿瘤,因瘤体与神经根、椎动脉分界不清,分离极为困难,这种情况下更适合应用显微外科技术进行肿瘤切除。

 

李维新
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