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李维新 三甲
李维新 副主任医师
唐都医院 神经外科

硬膜下血肿钻孔引流会复发吗?

    慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者.目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的10%,血肿常发生于额顶颞半球凸面,积血量可达100-300毫升。临术表现以颅内压增高为主,头痛较为突出,部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状,少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状唐都医院神经外科李维新

    以往常采用开颅清除血肿并剥离其包膜,但术后病情往往加重,死亡率也比较高。后来改用颅骨钻孔排除血肿,手术简单方便,安全,可在局麻下施行。尤其对全身情况差、不宜全麻者,可减少并发症。钻孔位置多在顶结节处,一般此处血肿厚。在血肿引流过程小血肿排出要缓慢,以免发生迅速的脑移位,术个若出现病情恶化,应立刻停止血肿引流并进行抢救,均可转危为安。

钻孔手术后血肿复发的原因

    年轻患者的血肿膜往往较厚,使脑组织不易扩张,常必须开颅剥离血肿膜。老年人因有脑萎缩,易导致血肿复发。术后应采取仰卧头低30,3—5d,同时多饮水,补充等渗液。血肿内有凝血块,钻孔引流无法清除而复发。此时可用44℃生理盐水,冲出血肿腔内全部内容。血肿腔内有新鲜出血而导致血肿复发。

    因此,术中要注意止血,操作轻柔,使用软的冲洗引流管,木后血肿腔负压闭合引流数天,有利于血肿液排尽并防止血肿腔内术后积气。如再复发,陈再钻孔冲洗闭合引流外,还应扩大骨孔切除一小片血肿内膜和蛛网膜,使血肿胺和蛛网膜下腔交通,从而可防止血肿复发。

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李维新
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