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李维新 三甲
李维新 副主任医师
唐都医院 神经外科

椎管内肿瘤不同于颈椎病的四个鉴别要点

  脊髓蛛网膜炎发生于颈椎者较少见常有感染及外伤史。症状呈波动性。多样性且不规则。脊髓造影呈典型的斑片状分布。

  颈椎病椎管内肿瘤需与脊髓型颈椎病相鉴别。

  临床上主要依据年龄特点。临床表现以及x线片或ct扫描区分两得。颈椎病。是由于颈椎发生了退行性改变并失去了弹性的椎间盘突向椎管内。或由于锥体后方的骨刺。小关节增生。黄韧带肥厚或钙化。甚至椎板增厚等原因。使脊髓受到压迫。从而产生一系列的神经功能受损的症状和体征。临床上。凡是中年以上。有肢体或躯干麻木。无力或上运动神经元损害体征。其症状时好时坏呈波小浪式进行性加重者。皆应怀疑为颈椎病。但是。最清晰。最明确的鉴别手段是mri检查。最可靠的鉴别诊断基于mri与临床表现相结合的综合分析。唐都医院神经外科李维新

  高位颈脊髓髓外神经鞘瘤。神经纤维瘤的早期很难与颈椎病鉴别。单宏宽等报告7例高位颈脊髓髓外肿瘤。早期均被诊断为颈椎病。并进行了不同形式的治疗。自觉症状有一定程度的好转。其中4例x线片检查颈椎有退行性病变。与颈椎病极易混淆。其原因可能是神经鞘瘤生长缓慢。颈椎管相对较宽大。有一定的储备间隙。肿瘤常与1~2条神经根相连。早期常出现神经根刺激症状。当病变进一步发展时。才累及脊髓。出现肢体不全瘫。及胸腰部束带感。或括约肌功能障碍及呼吸障碍。有时神经根刺激症状时好时坏。呈波浪式演进。而无进行性脊髓受压的表现。脊柱肿瘤qq群:310297544

  颈椎管内肿瘤不同于颈椎病的鉴别点:

  1.颈椎斜位平片椎间孔扩大或椎板骨质变薄。可支持髓外神经鞘瘤的诊断;

  2.颈脊髓椎管造影。尤其是经小脑延髓池注药造影容易确诊;

  3.颈脊髓的mri检查:矢状面常可见到边缘清楚的长t1及长t2加权信号。有明显的增强效应的肿瘤影。常伴有肿瘤中央长t1及长t2加权混杂信号。而轴位可见偏心形与新月形的肿瘤影并将脊髓挤到一侧。在t1加权像上。肿瘤的信号比脊髓弱;在t2加权像上。脊髓的信号略强于脊髓信号;

  4.椎管内肿瘤患者脑脊液的蛋白定量大于2g/l.

  脊髓蛛网膜炎发生于颈椎者较少见常有感染及外伤史。症状呈波动性。多样性且不规则。脊髓造影呈典型的斑片状分布。

  脊柱结核依据病史。临床表现及影像学表现容易区分两者。

  脊髓空洞症发病徐缓。常见于20-30岁成人的下颈段和上胸段。一侧或双侧的多数节段有感觉分离现象及下运动神经无瘫痪。无椎管梗阻现象。mri检查可明确诊断并与髓内肿瘤相鉴别。

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李维新
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