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李维新 三甲
李维新 副主任医师
唐都医院 神经外科

脊髓肿瘤手术要点

        第四军医大学唐都医院脊柱神经外科李维新教授介绍,脊髓内肿瘤手术时操作细致轻柔颇为重要,即使轻微损伤也能造成其节段以下的严重功能障碍。为确保手术成功应特别注意的技术要点:     

       1.术前医生根据临床特征及MRI、CT(CTM)、椎管造影对病变性质及范围尽可能作出精确估计。  唐都医院神经外科李维新

       2.脊髓背侧切开:在脊髓背侧膨胀最明显处双极电凝止血后先锐刀切开脊髓2mm~3mm,通常肿瘤实质部分位于脊髓表面下1mm~5mm.探清病变界限,界限清者多具有菲薄的包膜或假包膜,与脊髓组织连接不紧密,易分开,应力争完整切除;反之肿瘤呈浸润性生长,对此,应将能辨清的肿瘤组织尽量分块切除,尽可能缩小肿瘤体积,以及最大限度地改善神经功能,勿因追求彻底切除而损伤脊髓,残余肿瘤组织可结合放疗等补救。必要时行显微镜下手术,但是界限不清者肿瘤组织多与正常脊髓组织交织在一起,即使在显微镜下也很难分清完整切除。  

       3.仔细双极电凝止血,保持视野清晰,有利于辨认肿瘤边界,防止术后连连。应紧贴肿瘤壁电灼供应肿瘤血管。电压不宜过大,以免灼伤脊髓。瘤床出血用冰盐水或稀释双氧水棉片轻敷,勿用钳夹止血。
   4.髓内肿瘤并发囊变或脊髓空洞者多位于肿瘤上下端。其内通常含有蛋白质丰富的黄色液体,推测可能由肿瘤组织产生,囊壁为神经胶质组织造成。手术应将囊腔敞开引流于蛛网膜下腔,勿切除囊壁。
   5.肿瘤完整切除者通常能严密关闭硬膜囊。否则应沿肿瘤原始长度纵行切开脊髓背侧,硬膜敞开充分减低,一般不放引流,防止脑脊液漏及继发感染
   6.位于高位颈脊髓内者,术中应特别注意患者呼吸功能障碍及麻醉管理。

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李维新
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