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原创 钢铁战士频繁落枕竟是高颈段髓内占位性病变

李维新 副主任医师 唐都医院 神经外科
2016-04-14 331人已读
李维新 副主任医师
唐都医院

    钢铁战士频繁落枕竟是高颈段髓内占位性病变----颈后路颈2-3椎管内占位性病变切除内固定术解除患者隐患

    钢铁战士竟被落枕折磨不堪空军军医大学唐都医院神经外科李维新

    火箭军,相信有的人并不清楚,但是说到二炮,相信绝大多数人并不陌生。作为我国的战略威慑的核心力量之一,从二炮到火箭军,部队从来都是以盛产钢铁战士而闻名的,“流血流汗不流泪,掉皮掉肉不掉队”正是部队多年来铸就的钢铁军魂。可是最近,火箭军某基地某旅干部张某可愁得吃不下,睡不着。

    原来,从2个多月前开始,张某出现了“落枕”,准确来说是频繁落枕。已经是50岁出头的张某一直待在部队,身体虽然较同龄人能好上不少但是毕竟不同于年轻小伙子,这不,简单的睡眠已经成为一种奢侈。每天早晨起床后症状的加重虽在简单活动后消失,但是,张某真的不堪折磨了。

    军医院专家手术救治最忠诚的战士

    为了缓解症状,张某就诊于某医院,并未得到合适的治疗建议。患者为求进一步治疗,来我院门诊,门诊以“高位颈段脊髓内占位性病变”收住。

    入院来,我院神经外科脊柱脊髓治疗组李维新教授表示:查颈椎MRI示:颈2-3平面脊髓局限性略增粗肿胀,内可见一约1.7cm*0.4cm大小条片状长TI长T2压水高信号影周围可见模糊稍长T1稍长T2压水稍高信号影。增强扫描示为一约2.1*0.8*0.6cm大小椭圆形中度灶,考虑颈2-3平面脊髓内占位性病变,胶质瘤可能大,炎性肉芽肿不除外,未做治疗。

    患者术前影像学检查资料:

    李维新教授指出:患者诊断明确,根据患者症状、体征及影像学检查资料:考虑颈2-3平面脊髓内占位性病变,胶质瘤可能大,炎性肉芽肿不除外,;术前各项检查完善,无明显手术禁忌,手术拟行“颈后路颈2-3椎管内占位性病变切除内固定术” 注意保护脊髓神经及动脉;术后予以激素治疗。

    在对患者及家属交待病情及手术过程中可能出现的风险意外,取得理解,并做好签字工作后,李维新教授主刀对患者行“颈后路颈2-3椎管内占位性病变切除内固定术”。术中仔细操作,避免伤害脊髓及神经。

    术后,患者症状并未加重,手术获得圆满成功。

    患者术后影像学检查资料:

    耐心细致,全面的术后康复计划

    李维新教授针对患者制定详细的康复诊疗计划:术后即行双下肢肌肉收缩、舒张锻炼,防止血栓形成,定时翻身、按摩受压部位,防止褥疮形成,24小后,行双下肢直腿抬高锻炼,锻炼双下肢肌力术后颈椎正侧位复查显示内固定固定牢靠在位,可在颈托保护下床适量活动。颈托保护三个月,三个月内避免颈部过度活动。

    病例解读:专家不一样的说明

    李维新教授指出:此例患者主诉:落枕、“颈后部疼痛2+月”。核磁共振检查示:高颈段髓内占位,延髓下方颈2-3椎体占位,首先考虑星形细胞瘤。如果不切除病灶可能导致患者,四肢感觉和运动、呼吸功能障碍。

    根据患者影像学,临床症状及患者身体状况考虑后路椎管减压,病变切除手术。手术中需切除组织,解除对于患者神经和脊髓的压迫,并为患者进一步治疗做出病理支持。此例患者的手术风险在于,由于病变部位位于高颈段,病变切除时,容易损伤脊髓,导致引起呼吸症抑制和四肢感觉 、运动障碍。

    成绩斐然:

    李维新教授指出,从2009年开展髓内肿瘤业务以来,尚没有导致瘫痪的病例。每一次手术都会在麻醉等各位医护人员的配合下,借助神经电生理随时监测患者情况,以便及时调针方案。

    “就目前而言,我科在髓内肿瘤相关治疗方面可以说是处于国内领先水平的,一般而言,手术后没有加重即可宣告成功,多数患者术后三天可活动,生活自理,极短的时间即可恢复工作。”李维新教授表示。


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