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李维新 三甲
李维新 副主任医师
唐都医院 神经外科

目前最全面的脊柱裂术前术后护理措施

    脊柱裂,是一种常见的先天畸形。由胚胎发育过程中,脊椎椎管闭合不全而致。严格说,脊柱裂分为隐性脊柱裂、囊性脊柱裂、开放性脊柱裂。隐性脊柱裂多无需手术治疗。囊性脊柱裂指椎管内容从骨缺损处膨出,在相应椎管节段的背部形成囊性包块,最常见的是腰骶部包块,如膨出内容单是像水一样的脑脊液,又称为脊膜膨出,如膨出物含有脊髓或是脊神经,又分别称作脊膜脊髓膨出和脊膜脊髓脊神经膨出。囊性脊柱裂引发的这些膨出可程度不同的造成患儿出现肢体感觉、运动和大小便功能障碍。考虑到婴幼儿对手术的耐受性差、术后难以管理等特点,手术不宜晚于6-12月。开放性脊柱裂,极为少见,多见于婴儿出生后,可见颈胸腰骶段背部皮肤缺失,椎管内容直接暴露,极易早期出现感染而死亡,闭合椎管的手术难以实现;但如是外伤造成的开放性脊柱裂,应紧急做清创手术,按层闭合椎管。唐都医院神经外科李维新

    那么针对脊柱裂术前术后护理该怎么做呢?

    一、术前护理

    1.家属大都缺乏对本病的认知,焦虑且对治疗缺乏信心。首先必须对家属作好指导宣教,使其了解早期手术能防止致残,达到治愈的效果,建立信心,并交待手术前后的注意事项,取得家属的理解,有利于治疗、护理的顺利开展。

    2.患儿卧位时取侧卧或俯卧,需要平卧时,可在囊肿的上方和下方使用海绵垫,使囊肿悬空。搬动患儿时,须一手扶肩颈,一手托臀部,避免囊肿受压,防止溃破。

    3.须做好大小便护理。部分患儿排便障碍是由于脊髓受压或粘连所致。而大部分患儿囊肿位于骸尾部,与会阴部接近,年幼又不能自行表达便意,须及时清理大小便,勿使浸污囊肿表面皮肤,防止破溃或湿疹

    4.保持囊肿及周围皮肤清洁干燥。婴幼儿皮肤较嫩,动作应轻柔细致,避免皮肤损伤。我们用无菌敷料覆盖创面,保持局部清洁,防止感染,并完善各项术前准备,紧急手术。

    二、术后护理

    1.返回病房后,设专人护理,术后 2-3天取俯卧位,头偏向一侧,也可用小枕垫高前额,露出鼻部,保持呼吸道通畅。

    2.建立特别护理记录单,严密观察生命体征变化。部分小儿出现高热,高热对小儿影响较大,须及时降温。可采用酒精擦拭或冰袋等物理降温。

    3.观察伤口渗血渗液情况。及时更换伤口敷料,保持局部清洁干燥,按时给予抗菌消炎药,预防术后感染

    4.作好大小便护理,术后神经已解除压迫或粘连,排便障碍主要是由于手术中牵拉刺激脊髓所致,可逐渐恢复。须及时清埋大小便,防止污染伤口。

    得了脊柱裂千万不要错过最佳的治疗时机,如果忽视病情的话,对身体是非常不利的,同时也很有可能导致后遗症的出现,给患者带来更多痛苦,所以患者及家属一定要重视。

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李维新
李维新 副主任医师
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