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李维新 三甲
李维新 副主任医师
唐都医院 神经外科

椎管内占位性病变多数为肿瘤 手术是唯一有效的治疗选择

在神经外科日常工作中,经常能够遇到这样的患者:建议患者做放射检查,检查报告单描述为“内占位性病变”,患者大多不了解占位性病变是什么,前来咨询。唐都医院神经外科李维新

我们讲,占位是指局部有异常的肿物占据,肿瘤的情况最为多见。在脊柱神经外科的日常工作中,占位性病变多为“椎管内占位性病变”,也就是我们通常说的“椎管内肿瘤”.

椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织的原发性或继发性肿瘤的总称,可发生于任何年龄。椎管内肿瘤患者多为20~60岁成年人,男性略多于女性。椎管内肿瘤可以分为原发性椎管内肿瘤和继发性椎管内肿瘤。临床上,以原发性椎管内肿瘤较多见。

临床上,肿瘤处于不同位置时,依据肿瘤与脊髓和硬脊膜的关系将椎管内肿瘤分为硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤。硬脊膜内肿瘤又可以分为髓内肿瘤和髓外肿瘤。

硬脊膜外肿瘤约占椎管内肿瘤的25%,以肉瘤、转移瘤等恶性肿瘤居多,但是也可能为良性肿瘤,如神经纤维瘤、脊膜瘤和脂肪瘤等;髓内肿瘤主要为神经胶质瘤,髓内肿瘤患者约占椎管内肿瘤患者人数的10%,常见的有室管膜瘤、星形细胞瘤;髓外肿瘤约占椎管内肿瘤的65%,绝大部分为良性常见有神经纤维瘤、脊膜瘤。

椎管内肿瘤患者临床表现多样,易与脊柱退行性病变等疾病混淆,以致于有的患者直到出现了不同程度的瘫痪才得以确诊。但此时,患者脊髓、神经往往已经收到不可逆的损伤,使得患者在治疗中需要综合治疗:激活、恢复、改善神经,同时最重要的是通过手术解除脊髓、神经的压迫。

第四军医大学唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组组长李维新教授表示:“对于椎管内肿瘤患者而言,如果症状较轻或者症状可以自发缓解的患者,可以进行保守治疗;但是,手术切除肿瘤是目前唯一积极的治疗方法,因椎管内良性肿瘤占多数,故手术全切除或部分切除可获得治愈或好转,尤其是对于出现脊髓、神经压迫的患者,只有通过手术切除肿瘤,解除压迫,才可能防止脊髓神经压迫症状加重。”

依据临床统计,椎管内肿瘤患者中约3/4病例可以手术切除治愈。因此,一旦明确诊断为椎管内肿瘤,不论脊髓受压程度的轻重,均应力争尽快手术切除,即使不能完整切除肿瘤,也应部份或大块切除,以减轻或缓解肿瘤对脊髓的压迫和损害。

需要提醒患者的是:椎管内肿瘤如果拖延治疗不仅对患者身体损伤较大,也会增加手术的难度,因此,一旦明确诊断,应该尽快手术,早日摆脱疾病困扰。

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