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李维新 三甲
李维新 副主任医师
唐都医院 神经外科

大小便障碍或因骶管囊肿 保守治疗无效可考虑手术

骶管囊肿也称之为骶管内蛛网膜囊肿,病因尚不明确,可由先天或后天因素导致,患者症状的出现主因是囊肿压迫周围的骶丛神经。

骶管囊肿可分为先天性骶管囊肿和后天性骶管囊肿。先天性骶管内囊肿中没有神经根存在,主因是硬脊膜先天性发育缺陷致使腹压增加或动脉搏动,脑脊液的流体静力压增高,使脑脊液通过蛛网膜的薄弱处逐渐流入先天性缺损的憩室而形成囊肿;后天性囊肿也称Tarlov周围神经囊肿,囊肿内部有神经根存在,其机制可能是脊神经要穿过硬脊膜形成袖套状包裹,使袖套状包裹扩张形成憩室,从而形成根性囊肿。唐都医院神经外科李维新

患者在患有骶管囊肿后,如果囊肿压迫马尾神经,引起马尾神经综合征,则患者症状可能表现为大小便的障碍,此时,患者则需做对症的保守或手术治疗。    

骶管囊肿患者的保守治疗中,患者首先要做的便是避免剧烈的体力劳动,避免久坐和久站,多采用卧位,防止骶管囊肿由于承受压力较大而不断扩大压迫周围神经甚至破坏骶骨。当明确会阴区的神经病理性疼痛由椎管囊肿所致后,一般多建议患者开展适当的保守治疗,保守治疗的作用在于减轻囊肿对周围神经压迫的同时,尽可能的恢复受损的神经,缓解患者症状。但是,由于保守治疗不能消除囊肿,因此,保守治疗的主要意义在于避免神经压迫症状的加重。

保守治疗之外,骶管囊肿患者的治疗则需选择手术治疗。手术治疗的主要原理是通过手术切除囊肿,解除囊肿对骶神经的压迫,缓解症状,避免症状的加重。需要特别注意的是,当影像学检查显示患者存在囊肿,但是没有明显症状的时,不建议手术治疗。

骶管囊肿患者手术中,一般需要通过手术将囊肿与周围粘连的神经分离,切除囊壁,修补交通孔。手术过程中应该注意尽量避免手术对囊肿周围神经的骚扰,这样不仅有助于提高手术效果,还能够有效的减少并发症的发生。

关于骶管囊肿患者的手术时机,临床一般认为手术指征存在时应该尽早手术,避免囊肿长期压迫神经造成不可逆性神经损害。

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李维新
李维新 副主任医师
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