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李维新 副主任医师 唐都医院 神经外科

肢体感觉不到温度?可能是“小脑掉到了脖子里”

李维新 副主任医师 唐都医院 神经外科
发表于2018-01-15
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    早前,唐都医院脊柱神经外科接诊一例主诉为“感觉不到温度、枕颈部疼痛不适、颈椎病”的患者,但是经诊断,患者却被诊断为小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞,需要手术治疗。术后,患者症状缓解明显。

    小脑扁桃体下疝,又称Chiari畸形,为常见的先天性发育异常,是由于后颅凹中线脑结构在胚胎期中的发育异常,使小脑扁桃体下部下降至枕骨大孔以下、颈椎管内,严重者部分延髓下段、四脑室下部下蚓部也下疝入椎管内。也可以简单粗暴的理解为“小脑掉到了脖子里”。空军军医大学唐都医院神经外科李维新

    小脑扁桃体下疝很少单独出现,经常合并脊髓空洞,也可能合并脊髓脊膜膨出、颈椎裂和小脑发育不全等合并脊髓空洞等颅颈区畸形,还可能引起脑脊液循环受阻出现脑积水。

    临床上,小脑扁桃体下疝患者可能出现多种症状,常见的有

    1、感觉减退:表现为发生节段性肢体痛温觉减退,手掌、手臂肌肉萎缩,肌力减弱及痉挛。

    2、小脑症状:表现为走路不稳、共济失调、眼球震颤等。

    3、颅神经和颈神经症状:表现为吞咽困难、声音嘶哑,颈项部疼痛及颈项部活动受限等。

    4、脑干延髓症状:患者主要表现为偏瘫、四肢瘫、大小便障碍等。

    5、颅内压增高症状:患者主要表现为头疼、呕吐、眼底水肿及视力下降等表现。

    由于小脑扁桃体下疝常以颈肩和上肢疼痛为首发症状,因此临床上很多患者会误认为是颈椎病、颈部肌肉劳损等进行治疗,其实反而耽误了正规治疗。因此,建议患者出现持续颈、肩、肢体疼痛时,尤其是出现感觉减退的时候,最好能到医院明确一下。

    临床上,对于小脑扁桃体下疝的治疗主要以手术治疗为主,但是如果患者暂时不需手术或存在手术禁忌证,亦或是不愿接受手术治疗的患者,临床医生可以根据患者病情给予对症治疗。

    小脑扁桃体下疝的治疗方法临床上以手术治疗为主要手段,一般建议出现梗阻性脑积水或颅压增高、有明显神经症状如因脑干受压出现喉鸣、呼吸暂停、发绀发作、角弓反张Homer综合征、吞咽反射消失以及小脑功能障碍等的患者及时手术。

    目前,对小脑扁桃体下疝手术的主要目的是解除枕大孔及颈椎对小脑、脑干、脊髓、第四脑室及其他神经组织的压迫,疏通脑脊液循环,缓解神经受压症状和脑积水。

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