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李维新 副主任医师 唐都医院 神经外科

病例:颈椎病造成的神经压迫怎么办?

李维新 副主任医师 唐都医院 神经外科
发表于2018-02-09
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    病情介绍

    患者男性,55岁,陕西宝鸡人。

    病史

    1、从一年前左右出现左侧上肢麻木、疼痛症状,当时未做治疗;

    2、患者在出现症状后在当地医院接受牵引和按摩治疗,症状可减轻;空军军医大学唐都医院神经外科李维新

    3、近来,患者症状再次出现并加重,买了颈椎牵引器牵引治疗。

    患者疑问

    1、可以在家做牵引吗?每次需要牵引多长时间?

    2、有没有其他办法可以缓解疼痛?

    影像资料

    病情分析

    从影像资料可以看到一侧颈3-4椎间孔狭窄,患者出现的一侧神经根型症状和影像资料相符。临床上,一般建议此类患者做神经根的牵拉实验,如果实验呈阳性的话,基本可以诊断为神经根型颈椎病

    神经根型颈椎病主要是由于神经根孔受压或者是椎间盘膨出、骨性神经根孔狭窄挤压神经根,患者主要症状表现为和神经根受压部位相一致的根性疼痛。临床上,神经根型颈椎病患者早期出现的上肢疼痛症状具有一定的定位作用(提示受压神经根)但是随着神经压迫的加重,患者会出现某一区域的疼痛,定位意义逐渐不明显。

    神经根型颈椎病是发生率比较高,也会有手术指针的颈椎病。但是,神经根型颈椎病的风险相对较小。临床上,神经根型颈椎病主要是导致出口部位的神经根受到压迫,而不会导致脊髓受压,所以不会造成太大的危险,只是相应部位的疼痛

    神经根型颈椎病患者的疼痛可能会导致晚上睡觉会比较困难,受压神经根影响的胳膊放在哪里都不舒服,无论什么体位都不舒服。有的患者甚至需要被动别在那儿,才能入睡。有的患者会出现肌肉营养缺乏导致局部的皮肤的颜色变深等等现象。

    神经根型颈椎病诊断,一般检查查体有牵拉试验阳性,基本上可以确诊。

    诊疗建议

    仔细看患者影像资料,过仰过伸位、中立位的检查都显示颈椎曲度还可以。临床上,有的患者颈椎曲度没有发生变化,但是神经根管儿处的钩椎关节有增生。对于此类患者,一般建议做颈椎的三维CT明确,多数时候可以看到钩椎关节神经根孔狭窄。

    对于此类患者的治疗,临床医生一般需要根据患者病情来决定。如果疼痛呈进行性加重,患者不能耐受疼痛,可以通过外科手术治疗,并且手术也有较多选择。临床上,对于此类患者可以通过微创手术磨掉钩椎关节处造成压迫骨块,患者能够获得较好的治疗!

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