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原创  出现颈腰腿痛,也可能不是简单的颈腰椎病!椎管肿瘤也要警惕!

李维新 副主任医师 唐都医院 神经外科
2020-02-27 84人已读
李维新 副主任医师
唐都医院

出现颈腰腿痛,许多人想到都是自己可能颈腰椎不好或者得了颈腰椎病,并没有引起大家的特别关注,甚至很多人认为是小毛病,也不会去正规医院检查。其实,颈腰腿痛看似是小毛病,但如果长时间反复出现,有可能就提示疾病的出现。其中,除了大家熟知的颈椎病、腰椎间盘突出症等这些颈腰椎病,大家还应该注意椎管肿瘤。  许多人听到肿瘤二字便会浑身一颤,把肿瘤看的比死神还要可怕,其实可怕是源于对肿瘤的不了解,对于疾病的预防、诊断、症状都处于空白区,今天空军军医大学唐都医院神经外科李维新教授就为大家详细介绍一下椎管内肿瘤。
  椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经,引起肢体运动和感觉障碍等症状。而症状取决于肿瘤的位置,下面我们一起来看看不同节段的椎管肿瘤所引起的常见症状。
  ●1.高颈段(C1-4):颈、肩或枕部痛。四肢呈不全性痉挛瘫痪,肿瘤平面以下深、浅感觉丧失,大小便障碍。颈4肿瘤时,可出现膈神经麻痹,出现呼吸困难或呃逆。
  ●2.颈膨大部(C5-T1):双上肢呈弛缓性瘫痪(软瘫),双下肢痉挛性瘫痪(硬瘫)、手、臂肌肉萎缩、肱二、三头肌腱反射消失,或眼交感神经麻痹:同侧瞳孔及眼裂缩小,眼睑下垂,眼球轻度凹陷(霍纳氏症)。大、小便障碍。
  ●3.上胸段(T2-8):胸、腹上部神经痛和束带感。双上肢正常。双下肢硬瘫,腹壁及提睾反射消失。
  ●4.下胸段(T9-12):下腹部及背部根痛和束带感。双上肢正常,双下肢硬瘫。肿瘤平面以下深、浅感觉障碍,中、下腹反射消失,提睾反射消失。
  ●5.腰骶髓 :腰上段(L1~L2):髋关节屈曲及股内收动作不能,膝、踝、足趾为痉挛性瘫痪。根痛分布范围为腹股沟、臀外部、会阴或大腿内侧。下肢锥体束征阳性,膝反射亢进,提睾反射消失。
  ●6.腰下段(L3~L5 Sl~S2):根性疼痛分布于大腿前外侧或小腿外侧,感觉障碍限于下肢。膝踝关节运动障碍。股二头肌反射和提睾反射正常。膝反射及踝反射消失。大小便失禁或潴留。
  ●7.圆锥部 (S2-4):发病较急,会阴部及大腿部有对称疼痛,便秘及尿潴留,性功能障碍,跟腱反射消失。
  ●8.马尾部 (腰椎2以下):先一侧发病,剧烈根痛症状以及会阴部、大腿及小腿背部明显,受累神经支配下的肢体瘫及肌肉萎缩,感觉丧失,膝、跟腱反射消失。大、小便障碍不明显。
  那如何和其他有相似症状的疾病区分呢?
  李教授解释:
  脊髓磁共振(MRI)检查是目前椎管内肿瘤诊断中最有价值的辅助检查。之前遇到过几位椎管内肿瘤患者,他们初期若施以手术,治疗效果会很明显,但误诊耽误了他们的治疗,其中最常被误诊的就是脊髓空洞、颈椎病和腰椎间盘脱出,因此在检查时一定要做好充分的鉴别才能准确诊断疾病。
  ●1.脊髓空洞症:其临床表现与椎管内肿瘤类似,在MRI上,由于某些髓内肿瘤可继发脊髓空洞形成,故有时会发生误诊。
  ●2.颈椎病:也有颈肩部疼痛及感觉异常等表现,但感觉障碍平面往往不规则,少见有括约肌功能障碍。X线平片或MRI扫描显示颈椎骨质增生或有椎间盘脱出。
  ●3.腰椎间盘脱出:脊柱有代偿性侧弯。脊柱X线平片可见椎间隙变窄;MRI特征性地显示椎间盘呈鸟嘴状向后突出或髓核脱入椎管内而使神经根受压。
  椎管肿瘤该怎样治疗?
  一般来说,椎管内肿瘤的保守治疗效果微乎其微,不仅没法彻底让肿瘤消除,拖得时间久了还会让肿瘤变大,压迫到神经,产生一系列的临床症状。值得注意的是大部分的椎管内肿瘤属良性病变,如能早期做到肿瘤全切,其预后良好。
  手术我们多采用显微微创技术,显露肿瘤部位后,在显微镜下做显微外科分离。用显微剪纵行切开神经瘤外周的神经外膜,锐性分离神经束的束间外膜,镜下层层仔细剥离后发现肿瘤包膜完整,界限清楚,容易与周围被压成透明状薄片的神经束分离,将肿瘤完整切除。术后配合医生康复治疗,按时服药,相信不久后就能让你恢复到生病前的状态。

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李维新 副主任医师

唐都医院 神经外科

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