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魏征
魏征 主任医师
沈阳市第十人民医院 (沈阳市胸科医院) 结核科

结核性心包炎置管治疗

摘要: 目的 观察心包置管术与心包穿刺术的疗效。 方法 选择78结核性心包炎病人为样本,随机分成两组,一组采用心包置管术,一组采用心包穿刺术,治疗一段时间后,观察心包残液量,来判断两种方法的疗效。结果 心包置管术组疗效明显优于心包穿刺术组。沈阳市第十人民医院 (沈阳市胸科医院)结核科魏征

关键词结核性心包炎;治疗方法;超声观察

近年来,随着经济的发展和生活条件的改善,人们对结核病的淡漠,结核病有所抬头,疫情有逐年增加的趋势。据2000年全国第四次结核病流行病学调查的数据显示:我国约有4亿人感染结核杆菌,目前有超过200万例传染性结核病患者,每年全世界约有200-300万患者死于结核病。由于诊断手断缺乏特异性和快速性,治疗上缺乏突破性和缺乏药物的多样性,使得结核病仍然是传染病中的超级‘‘杀手’’。然而重要脏器的结核病更是对人体健康影响更大,致残率和死亡率更高[1]。在现有条件下改变治疗方法和给药途径可能提高疗效,通过对78例结核性心包炎病例置管并给药的治观察,新法疗效明显提高, 现就结核性心包炎置管并给药治疗的疗效汇报如下,与同道互相交流,以利控制结核病的蔓延,提高人体健康。

1材料与方法

1-1病例资料    全组共选用78例病人,男女比例1:1 年龄在20~45岁之间。体重偏差≤10公斤。初治,无肺结,无其他疾病。能够坚持按医嘱用药的病人。

1-2病例诊断标准[2]

发热,体温大于37.3摄氏度.

PPD大于15 mm.

心包积液结明阳性,LDH500U/L.

心包积液草黄色,透明,符合结核性渗出性改变,细胞数<10000×106/L.

病理一次以上回报未见瘤细胞,并见大量淋巴细胞。

心包积液ADA/ADA1

肿瘤标志物检查均阴性(AFP,CEA,NSE,CYFRA211-1,CA125,CA724,CA199,CA153,FERR).

1-3材料及设备              

彩超仪  高分辨彩超仪用以观察心包积液量、心包膜厚度、指导穿刺。

穿刺物品  舒贝康単腔中心静脉导管,引流袋,接头,一次性胸穿包,注射器,乳胶手套,碘伏等。

1-4治疗方法              

 观察组,采用心包腔置管术:在彩色超声监护下,将舒贝康引流管植入心包腔内,深约5cm,固定于胸壁,利用接头连接引流袋,每3小时放液50ml,直至放完为止。确诊病例,第二天开始,抽净心包腔内积液,心包腔内给药(异烟肼0.1+丁胺卡那霉素0.2+地塞米松2.5毫克) [3],每二天一次。引流管可留置4周,效果不佳者每4周更换引流管1次,心包膜无增厚和心包腔无积液者可提前拔管。对照组,采用心包穿刺术:在彩色超声监护下,行心包穿刺,每二天一次,每次放液100ml,确诊病例第二次开始注药,每次心包腔注药与观察组相同,直至不能穿刺为止(心包积液<1cm停止穿刺)。二组化疗方案均为:3HRZE/6HR,即:INH 0.4 QD PO;RFP 0.45 QD PO;PZA 0.5TID PO;EB  1.0 TID PO. 二组均给予:prednisone  30mg QD  PO。如二组患者出现过敏、肝功异常、关节疼痛、视物不清、耳鸣、肾功异常、严重心衰心律失常等不良反应均被淘汰出样本。四周后,彩色超声观察积液量,心包膜厚度,判定疗效。

2结果

   四周时,按心包积液的余量来分类、判定疗效:痊愈:彩色超声显示心包积液完全消失,心包膜膜厚度<1mm。好转:彩色超声显示心包积液厚度<10mm,心包膜厚度<3mm。不满意病例:心包积液反复增长,彩色超声显示心包积液>10mm,心包膜厚度>3mm。按上述标准总结如下:

 

                       

 

 

 
 

痊愈

 
 

好转

 
 

不满意病例

 
 

观察组

 
 

25

 
 

11

 
 

 
 

对照组

 
 

 
 

17

 
 

13

 

   根据:有效= 痊愈+好转;有效率=有效/样本数。统计如下:

                       

 

 

 
 

有效

 
 

不满意病例

 
 

有效率

 
 

观察组

 
 

36

 
 

 
 

2.3%

 
 

对照组

 
 

26

 
 

13

 
 

66.7%

 

   经统计学处理X2=7.86P0.001,证明观察组与对照组之间有显著差异。

3讨论

 3-1 观察组优于对照组的机制为:短期内胸水迅速排出,减少了纤维蛋白对心包膜的刺激和粘着,大大减低了结核菌、细菌毒素、炎细胞、炎性介质等对心包膜的刺激,使心包膜的炎性反应减轻,致使通透性减轻,渗出减少,回吸收增加,心包膜无明显增生,病灶迅速恢复。

3-2观察组置管后,心包腔内可规律得到药物,并且局部药物浓度高,可迅速杀灭结核菌,抑制渗出,促进回吸收,减少胸膜肥厚。

3-3观察组心包积液迅速吸收,不宜形成局限包裹,不能长期不吸收。

3-4置管后不受穿刺限制,可规律给药,并且减少了每次心包穿刺带来的风险。

3-5减少了每次穿刺给病人带来的痛苦与恐惧

3-6置管后不需要止疼药物治疗,病人无不良反应 。

3-7适合心包穿刺的病人都能适合心包置管术。

3-8拔管后创口与胸穿创口相似,愈合速度和疤痕相似。

3-9 操作时间短,不需要病人,长时间配合,也可减少操作中的风险,扩大了可治疗的范围。

3-10缩窄性心包炎的几率明显缩小,规避了病人的手术风险。

经过对78例心包积液治疗方法的观察,观察组39例病人,有效36例,不满意3例,有效率92.3%,对照组39例病人,有效26例,不满意13例,有效率66.7% 。所以,在治疗结核性心包炎时,应采用心包腔置管治疗,方法简便,疗效佳,并发症少,适合大力宣传和推广。 

参考文献:

1. 马向东.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:337-343.

2. 吴殷,张培元.结核性心包炎诊断及治疗进展[J].中国防痨杂志,2002,241);39.

3. Strang J I G.Rapid resolution of tuberculous pericardial effusions with high dose prednisone and anti-tuberculous drugs[J].J infect,1994,28:251-254.

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