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温满清
温满清 副主任医师
上海市静安区闸北中心医院 疼痛科

腰痛的疼痛时间规律

晨起不痛傍晚痛:多为坐骨神经痛,如腰椎间盘突出压迫神经根。椎间盘位于每节脊椎骨之间,由于人们白天工作时大多直立身体,身体的重量可将椎间盘压扁,椎间盘后侧突出,挤压紧邻的神经根,引起腰痛合并下肢的后外侧酸、麻、痛。腰部位于躯干的下部,承受的身体重量最多,腰部是整个躯干活动最为频繁,随着一天中工作的时间渐久,腰椎间盘就越突出,腰痛就越加剧。经过一晚上的休息,椎间盘又稍稍复位,压迫神经之压力减轻,腰痛就获得缓解。 上海仁济医院疼痛科王祥瑞

    晨起痛日间轻:由组织发炎造成的疼痛,如关节炎、肌肉筋膜炎、强直性脊椎炎等,一个晚上没活动,新陈代谢所产生的废料堆积在局部组织,刺激疼痛。腰肌劳损的典型表现是晨起常疼醒,起床要活动开了疼痛才会缓解。胸椎小关节紊乱症,在睡后起床时,痛感更为明显,有时还伴有上肢与肋间局部的放射痛.上海市静安区闸北中心医院疼痛科温满清

       早晨腰背疼痛,好发于中青年,多在凌晨发生腰背部疼痛,难以入眠。甚者午夜即开始疼痛,严重影响休息,起床活动后,疼痛消失或减轻。常规治疗,效果不佳。此症类似于肌筋膜炎的一种症型,病因不明确,可能由精神紧张状态及内分泌失调等原因引起微循环障碍,组织液渗出与吸收平衡失调,渗出大于吸收,代谢产物堆积,同时精神紧张状态又可导致痛阈降低,而引起疼痛。深夜血液流动缓慢,痛阈更低,强化了致痛作用,所以夜间疼痛难忍。而白天及活动时症状消失或疼痛减轻。

   梦中痛醒:好发于夜深人静时的疼痛,往往是癌性疼痛,这种疼痛常能将一个人从睡梦中痛醒,或者是觉得越晚越痛,越睡不着;其特征是在疼痛处轻轻敲击的话,会加剧疼痛,与一般肌肉酸痛靠着轻轻敲反而较为舒服正好相反。

      夜间疼痛重于白天:强直性脊柱炎,典型表现为:腰背痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓无法正常活动。腰交感神经功能紊乱导致双腿顽固性夜间疼痛。

     睡觉感到腰痛,起床后没事: 可能是腰肌劳损,可行椎板、小关节、横突经皮骨骼肌附着点松解+ 温热治疗

    弯腰痛或疼痛加重:多见于腰肌劳损,腰肌劳损是腰部肌肉、椎间盘与韧带组织的慢性损伤。

1.长期工作姿势不良,如弯腰用一侧肩膀扛抬重物,或是习惯性姿势不良,使腰肌长时间处于牵拉状态,造成累积性劳损变性,软组织疲劳则产生腰背酸痛;

2.腰椎先天或后天畸形,或下腰短缩畸形,或腰部外伤后,长期卧床不起,腰背肌长时间疲劳等;

3.腰部软组织急性损伤治疗不当,或反复损伤使组织不能得到充分修复,产生纤维化或瘢痕形成,也是慢性腰痛的原因。

  常见疾病包括:

腰椎间盘突出症;退行性疾病:腰椎骨质增生、肥大性脊柱炎、腰椎紊乱机椎间盘突出症;腰三横突症:弯腰的时候右屁股痛;腰大肌损伤:突发性右侧弯腰痛。

腰椎间盘突出症如果不合并椎管狭窄、腰椎不稳:站着不痛,坐下来就腰痛

退行性腰椎椎管狭窄症:在站立和伸腰时都出现及加重症状,伸腰时腰椎椎管可缩短,神经组织相应缩短变粗,黄韧带松弛前凸,压迫加重。从椎管造影像可以看出,伸腰时造影剂不易通过,弯腰时则不梗阻。

(1)不同年龄导致下腰痛疾病的种类不同。

少儿或青少年导致下腰痛疾病的常见原因,主要是先天性畸形,如隐性脊柱裂、移行脊椎等;姿势性的疾病,如腰椎侧弯等;炎症性的疾病,如腰椎结核等。

青壮年引起下腰痛的常见原因,主要是损伤性的疾病,如腰肌劳损、腰扭伤、腰椎间盘突出症、腰椎压缩性骨折等。此外,免疫系统方面的疾病,如强直性脊柱炎等也是导致青壮年下腰痛的比较常见的原因。

中老年引起下腰痛的常见原因,主要是退行性改变,如腰椎增生性脊柱炎、腰椎管狭窄症、骨质疏松症等,其次可能是腰骶部的各种肿瘤。

(2)不同性别导致下腰痛疾病的种类不同。

男性一般在日常生活和工作中腰部的活动量较大,当负荷过大、姿势不当、保护欠缺等原因,就可能造成腰骶部软组织及骨与关节损伤,因此,男性的下腰痛以损伤因素为主。

女性由于解剖及生理特点而产生一些女性特有的疾病,如子宫体炎、附件炎、子宫后倾、子宫脱垂、盆腔肿瘤等。这些疾病均可引起下腰痛。此外,月经期可致下腰痛;怀孕期由于腰椎负荷加大而导致下腰痛;产后由于内分泌的改变,致使关节囊、韧带松弛,也可导致下腰痛。

(3)不同职业导致下腰痛疾病的种类不同。

体力劳动者,尤以重体力劳动者、运动员等引起下腰痛的原因,主要是损伤性的疾病;长期在空调、潮湿、寒冷环境下工作者,易患腰背部筋膜纤维组织炎;脑力劳动者由于缺乏锻炼,腰背部肌肉力量薄弱,极易发生腰肌劳损及腰扭伤。

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