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医学科普

肩关节疼痛弧征

发表者:温满清 4204人已读

疼痛弧征是肩关节外展活动时,肩峰下间隙内结构与喙肩弓之间反复摩擦、撞击而产生的一种慢性肩部疼痛综合征,是中年以上者的常见病。本病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎。其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧,而被动活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。

疼痛弧征的原因上海市静安区闸北中心医院疼痛科温满清

多种肩部疾病都可引起。如冈上肌断裂,冈上肌腱炎,冈上肌钙化,肩峰下滑囊炎,肱骨大结节骨折等均可引起。

 
疼痛弧征的诊
多见于中年人,其典型特征为当肩关节主动外展时,有一疼痛弧。

1.症状:本病主要症状是肩部疼痛,以肩峰周围为主,有时涉及整个三角肌部,疼痛以夜间为甚,病人畏患侧卧位,严重者需长期服用止痛药。其次是患肢外展无力,活动受限,当上臂外展到60°~80°时,出现明显疼痛,有时可感觉到肩关节被"物"卡住而不能继续上举。

2.体征:①在肩峰至肱骨大结节这一区域内有压痛;②肩关节被动活动时,可闻及捻发音;③疼痛弧征阳性,即疼痛仅发生在60°~120°这个范围内。若肩关节被动外展时,则疼痛弧征不典型。④病程长者肩关节活动受限,主要表现为外展、外旋和后伸关节活动受限。⑤肩部撞击试验阳性。

1.X线检查:大多数病人X线检查正常,少数严重患者X线检查表现为肱骨大结节硬化,囊性变或形成骨赘,肩峰前缘硬化,肩峰下表面骨刺形成,冈上肌腱在大结节附着点部分钙化,肩锁关节创伤性关节炎,肱骨头上移,使肩峰下间隙变窄。

2.肩关节造影:肩关节造影不作为本病常规检查方法,主要用于鉴别肩袖是部分撕裂、还是完全撕裂。肩关节造影的指征是:①年龄在40岁以上的肩部慢性疼痛,保守治疗3个月症状仍无减轻,撞击试验阳性者;②外伤引起肩部突然严重无力和活动受限者;③肩肱关节不稳定性脱位或肩关节脱位后伴有肩部症状,年龄在40岁以上者。造影时若发现肩肱关节和肩峰下滑囊互相交通,是肩袖完全撕裂的诊断依据。

疼痛弧征的鉴别诊断
 
肩部牵涉痛:因内脏疾病,引起肩部疼痛,或痛觉过敏,称为牵涉痛。症状出现比较缓慢,钝痛,或不适感,并不完全符合神经走向,区域模糊,痛感模糊。

肩关节活动受限:肩部活动受限,多见与肩关节周围炎和肩关节脱位。

持续性剧烈的肩痛:持续性剧烈的肩痛,常由于肩关节脱位引起。有明显的外伤史。

多见于中年人,其典型特征为当肩关节主动外展时,有一疼痛弧。

1.症状:本病主要症状是肩部疼痛,以肩峰周围为主,有时涉及整个三角肌部,疼痛以夜间为甚,病人畏患侧卧位,严重者需长期服用止痛药。其次是患肢外展无力,活动受限,当上臂外展到60°~80°时,出现明显疼痛,有时可感觉到肩关节被"物"卡住而不能继续上举。

2.体征:①在肩峰至肱骨大结节这一区域内有压痛;②肩关节被动活动时,可闻及捻发音;③疼痛弧征阳性,即疼痛仅发生在60°~120°这个范围内。若肩关节被动外展时,则疼痛弧征不典型。④病程长者肩关节活动受限,主要表现为外展、外旋和后伸关节活动受限。⑤肩部撞击试验阳性。

1.X线检查:大多数病人X线检查正常,少数严重患者X线检查表现为肱骨大结节硬化,囊性变或形成骨赘,肩峰前缘硬化,肩峰下表面骨刺形成,冈上肌腱在大结节附着点部分钙化,肩锁关节创伤性关节炎,肱骨头上移,使肩峰下间隙变窄。

2.肩关节造影:肩关节造影不作为本病常规检查方法,主要用于鉴别肩袖是部分撕裂、还是完全撕裂。肩关节造影的指征是:①年龄在40岁以上的肩部慢性疼痛,保守治疗3个月症状仍无减轻,撞击试验阳性者;②外伤引起肩部突然严重无力和活动受限者;③肩肱关节不稳定性脱位或肩关节脱位后伴有肩部症状,年龄在40岁以上者。造影时若发现肩肱关节和肩峰下滑囊互相交通,是肩袖完全撕裂的诊断依据。

疼痛弧征的治疗和预防方法
 
治疗期间,应避免引起肩部撞击的动作,如提举重物等。在治疗后期,应进行积极的功能锻炼,特别是肩关节活动范围受限者,可进行前后左右甩手。及摇肩,晃肩和摆肩等动作的练习,范围、幅度可由小到大。练功可松解肩部软组织的粘连和挛缩,防止发生冻结肩。

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发表于:2013-12-23 09:57

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