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转载 老年人退变性脊柱畸形

翁茂鉴 副主任医师 番禺中医院 骨伤科
2016-12-22 241人已读
翁茂鉴 副主任医师
番禺中医院

老年人退变性脊柱畸形的手术适应证有哪些?

广州市番禺区中医院骨伤科翁茂鉴

退变性脊柱畸形是由于椎间盘的退变,继发椎间隙的狭窄,不对称性狭窄并发生脊柱的侧弯或者侧向的滑移。

主要问题包括两类,一是平衡的功能,可以发生向侧方的凸出,也可以发生向后方的凸出,腰椎前凸的消失,造成整个躯干冠状面和矢状面平衡的丧失,从而导致其直立和站立发生困难。

第二点,退变性脊柱侧弯由于椎体的侧向滑移,椎间盘的退变、膨出,骨性椎管结构关节突的肥大、韧带的肥厚,造成椎管的狭窄,造成神经的挤压,出现腰背部的疼痛和下肢的放射性的疼痛,造成典型的神经元性的间歇性跛行。

两方面都可以引起患者功能的障碍,在临床治疗上要给予高度的重视。如果保守治疗没有效果,就要考虑手术治疗。

对于患者来说,最关心的问题莫过于是不是应该做手术?应该什么时候做手术?

主要是根据几方面情况来判断:

1. 绝对手术适应证:如果狭窄畸形进一步加重,会有严重的功能障碍,比如括约肌功能障碍引起的大小便的不畅,或者下肢肌肉无力萎缩,这种情况不适合保守治疗,需要手术。

2. 功能受到严重的影响:不能久坐,不能长时间站立,行走受到制约。生活质量发生很大的变化,躯干向前倾斜,直立不行,身体向前移,这就是矢状面的平衡失调。站立时疼痛加剧,腰部支撑的困难,对生活造成严重影响,通常这种情况下,我们强烈的建议患者做手术。

如果症状比较轻微,通过腰部支具的保护、康复、日常的保养,注意肌肉的锻炼,外部支具的调整,避免不协调的运动,避免腰部症状的加重,如果这样能维持一个较好的状态,保守治疗也是可以的。

所以决定是否手术有两方面,一是整体病理损害的程度、症状的程度,二是本人对生活的要求。

患者通常会有的问题:「如果我不做手术症状会不会越来越重? 不做会不会瘫痪?」

从临床的自然演变来讲,非常迅速的进展,或者导致严重的神经功能障碍并不多见,并不是必然结果。通过有效的康复,相当一部分病人可以恢复到不错的状态。

对这个问题,患者如果有了充分的了解,根据病程的严重程度,生活质量影响情况而做出比较好的选择,而不是由于恐惧处在很大的压力情况下,无所适从。

老年人如何控制手术的风险?

随着技术提高、手术器械的改进,手术方法的改进,对于腰椎管狭窄、退变性侧凸或者侧后凸畸形的老年患者,在外科手术治疗方面来讲总体还是很安全的,90%~95% 的患者效果较为理想。

但是有一部分患者会出现并发症,如伤口感染、神经牵拉、麻痹,手术血肿等,以上大部分较为轻微,通过调理能够取得很好的治疗效果。而人们担心的神经损害并发症发生率,在规范培训和技术成熟的医院还是很低的,因此总体是安全的。

对于老年患者来讲,更多的顾虑是全身并发症,特别是合并有糖尿病、心脏病、或肺功能欠佳、血管硬化的患者,这时发生血栓的几率增加。

这些合并症会使患者手术之后更易继发其他全身的并发症,引起伤口感染的增加,动脉、静脉血栓的形成,血栓发生,甚至脑血管意外。

根据调查,年龄一般超过 65 岁的患者发生全身并发症的比例比年轻人高。

若患者基础情况较差,如糖尿病患者血糖控制欠佳,肾脏功能,心功能不好,本身情况不好,做手术产生风险的几率提升。

所以,需要确保在严密监测下进行手术,如果一旦发生危险能够及时的处理。同时,术前给予有效的预防措施,降低并发症的发生。

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翁茂鉴 副主任医师

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