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原创 哪些人可以做肾移植?

文吉秋 副主任医师 东部战区总医院 肾脏病科
2013-10-12 11016人已读
文吉秋 副主任医师
东部战区总医院

    很多慢性肾衰患者最后进入尿毒症后,自身的肾脏无法满足机体内排毒,排水的功能,需要肾脏代替治疗。目前肾脏代替治疗方法有三种,各有优缺点(见血液透析,腹膜透析和肾移植的优缺点一文),这三种方法中肾移植公认是治疗尿毒症最佳方法。那么哪些病人适合做肾移植呢?东部战区总医院肾脏病科文吉秋

    一般来说,绝大部分尿毒症患者可以行肾移植术,不能做肾移植的患者于以下两种情况,第一种情况是引起肾衰的原发肾脏病很容易、很快复发,并且复发后可以直接导致移植肾失功的疾病。比如说草酸盐肾病,这类疾病最好行肝肾联合移植,还有致密物沉积病,移植后病发率100%,也不建议行肾移植。第二种情况是全身其他器官或者疾病不能耐受肾移植手术或者术后的并发症。比如严重的新功能衰竭、肺功能障碍、活动性后感染(结核、艾滋病、其他难以控制的感染)、恶性肿瘤,严重的精神障碍无法依从性,手术部畸形无法手术,这些都是肾移植手术绝对禁忌症。

    还有一部分患者,可以接受肾移植术后,但是在手术及术后出现问的概率较别人升高,需要注意。比如,有人肾脏原发病为局灶节段硬化性肾小球肾炎、IgA肾病、膜性肾病等,这些肾病引起的尿毒症在肾移植术后容易复发, 影响移植肾的存活。还有些患者是乙型病毒性肝炎或者丙型病毒性肝类,结核感染,轻度心功能不全或者呼吸系统疾病,这些受者有可能术后出现感染复发,呼吸衰竭,心力衰竭,肝类爆发,这些并发症,需要充分了解并沟通,在采取措施并创造条件后行肾移植,并针对特殊人群术后采用相应的处理措施,以保障肾移植的最佳效果。

因此,所有尿毒症患者都是肾移植的候选者,表1列出了肾移植的绝对禁忌症和相对禁忌症,绝对禁忌症的受者不能行肾移植,而相对禁忌症的受者则需要谨慎选择肾移植。表2列出了各种肾病复发的风险,医生和患者都需要有正确的认识,这样才可以保证肾移植手术以及术后长期存活的成功率。

1 肾移植的绝对禁忌证和相对禁忌证

肾移植禁忌证

绝对禁忌证

相对禁忌证

   没有治疗的恶性肿瘤

脂蛋白肾病

   代谢性疾病进展期

镰状细胞贫血

   活动性结核

肥胖和营养不良

   活动性AIDS

反复发作,难治性尿路感染

活动性肝炎

外周血管疾病

   严重血管疾病,无法保

证移植肾血供

血糖控制不良的糖尿病

   滥用静脉内药物

恶性肿瘤前期改变

   预期寿命<5

严重的淀粉样变性

   3月内发生心肌梗死

依从性差,自控制能力欠佳

   伴其他重要器官的功能衰竭(心、肺、肝)

家庭和社会支持不充分

   无法承担移植后费用

原发肾脏病有高复发风险

   原发性高草酸症

严重的慢性阻塞性肺部疾病

 

年龄>65

2 各种原发性肾小球疾病在肾移植后复发的比例和时间

疾病名称

复发率

复发时间

IgA肾病

9%~66%

不确定

局灶节段肾小球硬化

30%~100%

数小时至数年

特发性膜性肾病

33%至44%

术后2~3年

膜增生性肾小球肾炎

27%至65%

不确定

致密物沉积病

100%

不确定

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文吉秋 副主任医师

东部战区总医院 肾脏病科

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