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原创 尿毒症该选哪种治疗方法?

文吉秋 副主任医师 东部战区总医院 肾脏病科
2013-10-16 6788人已读
文吉秋 副主任医师
东部战区总医院

尿毒症患者由于自体肾功能衰竭,无法排除体内的水分和毒素,会导致机体内严重的内环境失衡,引起患者的临床表现,甚至危及生命,因此,尿毒症患者需要行肾脏替代治疗。目前肾脏替代治疗有血液透析、腹膜透析和肾移植三种方式。这三种方式各有优缺点,每个人根据医生的建议和自己的情况来决定采用那种替代治疗方式。东部战区总医院肾脏病科文吉秋

      血液透析(见图1):在医院里血透室完成,把尿毒症体内的血液通过管路引出进入透析机器,在机器内清洗后再返回人体内,达到清除体内毒素的目的,每次做45小时,每周2-3次透析。

     腹膜透析(图2):在医院住院人体腹腔内放置一根腹膜透析管,之后在家里每天通过腹膜透析管放进腹膜透析液2L4-6小时后放出,每天做4次,达到清除毒素和水分的效果

     肾移植:在患者体内通过外科手术植入别人的肾脏,在抗排斥药物辅助下,肾脏在体内完全发挥功能,达到肾脏替代治疗的效果(见“何为肾移植?”一文)。

   三种方法的优缺点列于下表

 

血液透析

腹膜透析

肾移植

清除小分子毒素

中度充分

不充分

最充分

清除小分子毒素

不充分

中度充分

最充分

传播肝炎风险

生活受限制程度

每周去医院2-3

居家自己做

只需服药,不收限制

腹膜炎风险

感染风险

中度

中度

肿瘤发生率

同普通人群

同普通人群

较普通人群高

排斥反应风险

10-15%发生率

 

每年5-8

每年5-8

第一年15-20万,之后每年4-6

生活质量

中等

中等

好,可以重返工作岗位

反复血管穿刺痛苦

保护残余肾功能

无需保护残余肾功能

促红素使用剂量

无需使用

  在了解以上三种方法优缺点之后,患者可以结合医生的意见和自身的特点,可以选择最合适的替代治疗方案。

  这三种方法之间也可以任意切换,做腹膜透析的人如果反复腹膜炎或者效果不好,可以换为血液透析。血液透析患者如果严重低血压或者无法穿刺,也可以换为腹膜透析。如果没有肾移植禁忌证(见“哪些人可以做肾移植”文),都可以行肾移植,肾移植前可以不做透析直接移植,血液透析、腹膜透析患者也都可以肾移植。

图1   血液透析模式图

图2 腹膜透析模式图

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文吉秋 副主任医师

东部战区总医院 肾脏病科

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