如何正确认识新生儿黄疸

从医10载，每年都看到数例甚至10余例宝宝，因为黄疸过高引起胆红素脑病而留下不同程度的后遗症，甚至脑瘫，深感可惜。

“医生，小孩黄疸很正常啦，听村里的人说回去用红枣熏熏、木叶水（药浴）洗洗就好了”； “医生，你又在吓唬我，我第一个宝宝，当时黄疸400多都没问题，这个怎么会有问题呢，不用治疗的”；“医生，宝宝照蓝光要离开我，舍不得，还是吃点退黄药，涂涂“紫砂、红纸”就好了”。黄疸正不正常，要不要紧，需不需要治疗，是很多家长的疑问。

肉眼观察，足月儿约有50%，早产儿约有80%可见黄疸，有的轻微，不需治疗，有的则重，需换血治疗。严重者胆红素进入大脑引起胆红素脑病，影响智力，甚至引起脑瘫。

新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，分为生理性黄疸及病理性黄疸。生理性黄疸：足月儿生后2~3天出现，4~5天达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部，重者可延及躯干、四肢、巩膜，黄疸持续7-10天消退，早产儿延长到2~4周。

生理性黄疸，一般精神状态好，不需特别处理。那么我们主要学会识别病理性黄疸。

1.生后24小时出现的黄疸：母亲血型O型，父亲是A型，B型或者AB型血；或者母亲是RH阴性血；要考虑母婴血型不合引起的溶血性黄疸。

2.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺陷病引起新生儿黄疸，比较难消退。

3.缺乏实验室检查情况下，我们可以在自然光线下，观察宝宝皮肤的黄染程度。如果仅是巩膜(眼白)、面部黄染，则为轻度;如果全身皮肤黄染，则为中度，需要引起家长注意;如果黄染的部位增多，四肢和手足心也出现黄染，即为重度。这种情况必须去医院检查，明确引起黄疸的原因并进行治疗。

4.黄疸进展程度快，且小孩出现精神萎靡、纳差、发热、吐奶、腹胀等情况，应及时诊治。

5.皮肤黄染为暗黄色，且小孩大便是白陶土样便，要考虑梗阻性黄疸（胆道闭锁）

6.除外以上因素，感染、头皮血肿、红细胞增多症、窒息、缺氧等均会使黄疸加重。

出现上述情况，均需积极治疗；在查明病因的基础上进行对症治疗，这是治疗的根本。

1.蓝光照射：对于确诊的病理性黄疸足月儿，如果血清胆红素超过220μmol/L的绝对峰值，可进行蓝光照射治疗，胆红素会被转化并排出体外，使血清胆红素下降。

2.换血治疗：换血是治疗高胆红素血症最迅速的方法，主要用于重症母婴血型不合的溶血病。当血清胆红素超过342μmol/L，或有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑换血，防止核黄疸发生。（通常需要换血的宝宝，都是黄疸程度重的，假如有更好的方法，医生也不愿意采用有风险的方法。）

3.药物治疗：①保肝治疗，常给予维生素C、肝泰乐等;②考虑存在感染者，给予抗生素治疗；③支持疗法，严重者可补充白蛋白、血浆等;④考虑母婴血型不合引起的溶血性黄疸，可以使用静脉注射免疫球蛋白。

4.手术治疗：胆道闭锁是个难以治疗而且致死率很高的疾病，由于是肝脏进行性损伤，越早发现治疗，肝硬化较轻，手术效果相对越好。一般来说最好在出生60天以内考虑进行肝外胆道重建手术。出生3个月后才确诊胆道闭锁的宝宝，则不建议做肝外胆道重建手术。

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