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文清泉 三甲
文清泉 主任医师
邢台市人民医院 疼痛科

腰(颈)椎间盘突出症介绍及诊治注意事项

基本概述

美国医师学会对腰椎间盘病变的命名作了如下定义:
一、椎间盘正常: 椎间盘无退变,所有椎间盘组织均在椎间盘内。

二、椎间盘膨出 :(bulging)椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围,椎间盘组织没有呈局限性突出。邢台市人民医院疼痛科文清泉
三、椎间盘突出: (protruded) 椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连,其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。
四、椎间盘脱出: (extruded) 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部,并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙,并通过此裂隙位于椎管内。
国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。虽然上述疾病名称和含义有所不同,当前仍较统一的称谓为:腰椎间盘突出症。
中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名,根据该病的临床表现,可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴。

分类
椎间盘位于相邻两椎体之间,有内外、外两部构成,外部为纤维环,由多层呈环状排列的纤维软骨环组成,围绕在髓核的周围,可防止髓核向外突出,纤维坚韧而有弹性;内部为髓核,是一种富有弹性的胶状物质,有缓和冲击的作用。成年人,椎间盘发生退行性改变,纤维环中的纤维变粗,发生玻璃变性以致最后破裂,使椎间盘失去原有的弹性,不能担负原来承担的压力。在过度劳损,体位骤变,猛力动作或暴力撞击下,纤维环即可向外膨出,从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出,这就是所谓的椎间盘突出。
腰椎间盘突出可分为:
1、腰椎间盘膨出:即纤维环没有完全破裂, 髓核从破损处凸出压迫神经根;
2、腰椎间盘突出:纤维环破裂, 髓核从破裂处挤出 ,压迫神经根;
3、腰椎间盘脱出:纤维环破裂, 髓核从破裂处挤出后,突破后纵韧带,游离到椎管,压迫神经根脊髓。 
发病人群
(1)从年龄上讲:腰椎间盘突出症好发于青壮年
(2)从性别上讲:腰椎间盘突出症多见于男性,男性的发病率高于女性般认为男性与女性之比为~∶
(3)从体型上讲:般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出
(4)从职业上讲:以劳动强度较大的产业工人多见但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低
(5)从姿势上讲:工作姿势不良排伏案工作人员及经常站立的售货员纺织工人等较多见
(6)从生活和工作环境上讲:经常处于寒冷或潮湿的环境都在定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件
(7)从女性的不同时期讲:产前产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期

(8)先天性腰椎发育不良或畸形的人,甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛,吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高,使其易于发生退行性改变有关
病因
()腰椎间盘的退行性改变:髓核的退变主要表现为含水量的降低并可因失水引起推节失稳松动等小范围的病理改变;纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低 
()外力的作用:长期反复的外力造成的轻微损害日积月累地作用于腰椎间盘加重了退变的程度 
()椎间盘自身解剖因素的弱点:①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环修复能力差在上述因素作用的基础上某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环从而造成髓核突出 
腰椎间盘突出症诱发因素可以有: 
①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因
②腰部外伤使已退变的髓核突出 
③姿势不当诱发髓核突出 
④腹压增高时也可发生髓核突出 
⑤受寒与受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘担裂外在因素为负重过大或快速弯腰侧屈旋转形成纤维环破裂或腰部外伤日常生活工作姿势不当也可发生腰椎间盘突出
青春期后人体各种组织即出现退行性变,其中椎间盘的变化发生较早,主要变化是髓核脱水,脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力,在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤,造成纤维环软弱或破裂,髓核即由该处突出。 
髓核多从一侧(少数可同时在两侧)的侧后方突入椎管,压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出,压迫马尾神经,造成大小便障碍。如纤维环完全破裂,破碎的髓核组织进入椎管,可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大,活动多,故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。 
治疗措施
椎间盘突出是由于不良的生活习惯和工作习惯造成的,不良的坐姿、站姿以及长期弯腰或重体力劳动都是发病原因。突出的椎间盘压迫到神经,就有了发麻、发胀、四肢无力,疼痛的症状。解除突出对神经的压迫是治疗的根本。采用何种治疗方案取决于此病的不同病理阶段和临床表现。

(一)保守治疗 (包括:药物治疗、物理治疗、食疗)
1、药物治疗:服用消炎止痛的中、西药物,外用热敷药疗法等。
2神经阻滞治疗:神经阻滞治疗是将药物以注射方式注射到神经根、椎管内(骶管内)等,现在常用的有:侧间隙阻滞、骶管阻滞、椎旁阻滞、十字阻滞、腰大肌沟阻滞等,将药物按照不同比例,注射到神经根部位,起到消除神经根水肿和炎症作用,对于疼痛剧烈的急性期病人,止痛效果相当好。但神经阻滞疗法应有专业的医生操作,在无菌治疗室内进行,应具有供氧、监护仪等相关设备。
3 锻炼: 腰突症骨质增生症这些病是慢性病,不要相信速效!切莫轻信一些夸大的宣传,此病不是一朝而就,治疗也应该遵循基本逻辑。急性期患者应严格卧床3周。疼痛减轻后,应开始锻炼腰背肌,以及在单杠上悬吊前后摆腿练习等。应循序渐进,科学合理。

(二)介入治疗 (包括:椎间盘突出靶点射频消融、胶原酶溶解术、臭氧注射等)
严格的说,介入治疗应是一种微创的手术,是介于保守治疗与手术治疗之间的治疗方法,有时需综合治疗。应在影像等设备的引导下进行。
椎间盘突出靶点射频消融,是利用高能量局部生物效应,即燃烧、汽化、变性和凝固的作用。从而达到减低病变椎间盘的内部压力,回缩突出的颈、腰椎间盘,解除其对脊髓或神经根的压迫,恢复其正常的生理功能的作用,消除病人由于椎间盘突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感觉和/或运动功能障碍的临床症状。
胶原酶溶解术的原理:人体椎间盘髓核,是由水、纤维组织、蛋白多糖构成的物质,胶原酶的全称是胶原蛋白溶解酶,其作用的溶解椎间盘髓核的蛋白多糖,使椎间盘体积变小而减轻或者解除神经压迫
臭氧注射,臭氧的作用是高浓度O3具有极强的氧化能力,同时还有抗炎和镇痛的作用。将它注射入突出的椎间盘髓核组织内,可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞,使蛋白多糖的功能丧失,细胞产生蛋白多糖减少,髓核组织的渗透压不能维持,导致水分丧失而萎缩,从而降低椎间盘内压力,使症状得以消除,达到治疗的目的。

(三)手术治疗  一般认为手术适应症为:
①非手术治疗无效或复发,症状较重影响工作和生活者。
②神经损伤症状明显、广泛,甚至继续恶化,疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。
③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。
④合并明显的腰椎管狭窄症者。 
注意事项

颈腰椎病是一种慢性退行性疾病。其临床表现多种多样,有时确诊并非容易。一旦有了这方面的症状,一定要请专科医生帮助确诊,否则延误诊断,耽搁治疗。一旦诊断明确,一般要注意以下几个方面: 
1、对疾病要有正确的认识,树立战胜疾病的信心:颈腰椎病病程比较长,推间盘的退变、骨刺的生长、韧带钙化等与年龄增长、机体老化有关。病情常有反复,发作时症状可能比较重,影响日常生活和休息。因此,一方面要消除恐惧悲观心理,另一方面要防止得过且过的心态,放弃积极治疗。 
2、注意休息:颈腰椎病急性发作期或初次发作的病人,要适当注意休息,病情严重者更要卧床休息2-3周。卧床休息在颈部肌肉放松,减轻肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力,组织受压水肿的消退方面具有重要的作用。但卧床时间不宜过长,以免发生肌肉萎缩、组织粘连、关节粘连等变化,阻碍颈腰椎病的恢复。所以颈椎病的间歇期和慢性期,应适当参加工作.不需长期休息。 
3、注意保养:人体尤如一部复杂的机器,时常需要加以保养。尤其是颈椎病,本身就是一种退行性病变,更要对颈部加以保护,尽量避免不必要的损伤。无论是睡眠、休息.还是学习工作,甚至日常一些动作,都要保持良好的习惯,时刻不忘颈椎的保护。同时加强颈肌的锻炼。 
4、正确治疗:颈腰椎病的治疗方法有保守治疗和手术治疗之分。保守治疗有:药物、功能锻炼,疼痛(或麻、酸感)显著的,可到疼痛门诊,找专业的大夫做神经阻滞治疗,绝大多数病人经保守能够缓解症状,甚至治愈不发。但经保守治疗无效,神经压迫症状明显的患者,应考虑手术治疗。

文清泉
文清泉 主任医师
邢台市人民医院 疼痛科
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