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原创 胸腔镜下右肺上叶袖状切除术

温士旺 副主任医师 河北医科大学第四医院 胸外科
2013-10-14 2348人已读
温士旺 副主任医师
河北医科大学第四医院


8月6日,东院胸外科成功为一右肺中心型肺癌患者实施了胸腔镜下右肺上叶支气管袖状切除术。这一高难手术的成功,标志着我院在胸腔镜治疗肺癌方面达到国内先进水平,并填补这一技术在我院的空白。河北医科大学第四医院胸外科温士旺

患者为一55岁男性,2个月前无明显诱因出现胸部不适,做胸部CT是右肺上叶阻塞性炎症,经抗炎治疗炎症明显好转。气管镜可见右肺上叶开口新生物,部分凸入右主支气管。胸部加强CT示肿瘤直径不大,未侵及肺动脉,可通过胸腔镜切除,但单纯右肺上叶切除无法保证残端阴性。针对这一情况,决定行胸腔镜下右肺上叶袖状切除术。患者全麻,双腔气管插管,左侧卧位。胸腔镜下常规离断上叶动静脉,处理斜裂和水平裂,清扫2、4、7组淋巴结。离断奇静脉弓。充分暴露主支气管,上叶支气管和中间干支气管,在上叶支气管上下分别剪断主支气管和中间干支气管。用4个0 Prolene缝线连续缝合气管断端。吻合完毕后向胸腔注水,嘱麻醉师涨肺无漏气。放置引流苏醒后安返病房。术后恢复顺利,10天后出院。

    胸腔镜下肺叶切除并纵隔淋巴结清扫术可以使肺癌的外科治疗达到最大限度的微创化,已经成为肺部肿瘤的首选手术方式。但当肿瘤靠近或已侵犯肺叶支气管开口或主支气管时,单纯肺叶切除不能达到根治的目的,而全肺切除术会使肺功能明显受损,生活质量下降。 这就需用支气管袖状切除术。这一术式可保留更多肺组织,同时达到根治肿瘤的目的。其在开胸手术下亦是高难度的手术,而在胸腔镜下完成气管的吻合,并保证愈合良好不漏气难度可想而知。需要术者有熟练的开式袖状切除的手术技巧和丰富的胸腔镜经验。而田子强主任已完成数百例胸腔镜肺叶切除和数十例开式肺叶袖状切除术,也是该手术成功的关键。该术式由于吻合技术的难度在国内能开展的医院也不多,石家庄尚属首例。相信随着这例患者手术的成功完成,会有更多患者通过此项技术而获益。

 

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温士旺 副主任医师

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