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医学科普

脊柱手术后脑脊液漏的处理

发表者:文天林 人已读

随着老龄化到来以及人们社会活动的增多,脊柱疾病,包括颈椎病、胸椎管狭窄、腰椎滑脱症,腰椎间盘突出症等的发病率正在逐年增加,而为了更好的生活质量,手术对这些疾病的治疗效果逐渐得到更多患者的肯定。虽然因为脊柱解剖特点的原因,脊柱手术在理论上有一定风险,但是对于一个成熟的脊柱外科医生来说,脊柱手术是安全的有效的。虽然偶尔也会有一些并发症比如切口感染脑脊液漏等,但经过妥善处理以后都能获得很好的疗效,同时不留后遗症。下面简单介绍一下脑脊液、脑脊液漏、脊柱手术后脑脊液漏的处理。

脑脊液主要由脑室脉络丛产生,少量由室管膜上皮和毛细血管产生。

脑脊液主要由脑室脉络丛产生,少量由室管膜上皮和毛细血管产生。

人的大脑和脊髓是相连的,叫中枢神经系统,被一个具有韧性的纤维结缔组织形成的袋状物(医学解剖学名字叫硬膜,包脑子的叫硬脑膜,包脊髓的叫硬脊膜)包裹起来,固定在颅骨和脊柱里面,颅骨和脊柱对中枢神经系统起到硬性保护作用。在硬膜和大脑及脊髓之间,有一些水一样的物质,使大脑和脊髓浸泡在里面。这些水一样的物质就叫做脑脊液, 含多种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞,pH为7.4,对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。

脑脊液循环

脑脊液循环

脑脊液总量成人平均约150ml。 主要由脑室脉络丛产生,少量由室管膜上皮和毛细血管产生。处于不断产生、循环和回流的平衡状态中,也就是边产生、边吸收,维持动态平衡,给中枢神经系统提供保护,把中枢神经系统产生的代谢垃圾送走,运来一些养分,调节颅内压。这个过程叫做脑脊液循环:左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液→经室间孔→第三脑室;与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起→经中脑水管→第四脑室;再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液→经第四脑室的正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。

具体来说,脑脊液的作用如下:

1.保护脑和脊髓免受外界振荡损伤;

2.调节颅内压;

3.参与脑和脊髓的代谢;

4.维持正常pH。

如果孩子出生后,脊柱发育有缺陷,骨性结构对脊髓保护作用明显减弱,会出现先天性脊膜膨出,孩子的骶尾部会出现一个明显的软性包块,如果皮肤和脊膜破裂就会出现脑脊液外漏,这种情况相对少见。但颅脑手术,颈椎、胸椎、腰骶椎部位的手术,导致骨性结构缺失,或硬膜破损又未做特殊处理的话,就会出现相应部位脑脊液漏,这种情况容易发生切口不愈合、椎管内、颅内感染,处理不当也会出现中枢神经系统感染化脓的严重后果,需要引起重视。

对于脑脊液漏的基本情况及处理,我的经验和意见如下,供参考。

1. 脑脊液漏在脊柱外科手术后比较常见,有时难以避免,但一般不会有大问题,不用过份担心。

2.如果没有脑脊液从切口流出来,可以适当延长引流管置放时间,因为持续引流可以减轻切口内压力,等切口有一些愈合之后再拔。

3. 如果有切口漏,最好在局麻下加缝几针。

4. 可以适当让患者俯卧几天,但有人会感觉不舒服。

5.超过一周依然有明显渗出,或一周内渗出多,需要进手术室全麻下清创严密缝合,可以不放置引流管。

6. 如果病人有持续头痛,可能是低颅压导致的,需要抬高床尾,增加颅内脑脊液,减轻切口区脑脊液压力。

7. 适当增加补液量。

8.严格无菌换药,延长抗生素使用时间,预防继发感染,后果比较严重,可能引起椎管内及颅内感染

9. 最容易出现脑脊液漏的脊柱疾病主要有:颈椎后纵韧带骨化症、胸椎后纵韧带骨化症或黄韧带骨化症,腰椎管狭窄症等,以腰椎管狭窄症最常见。大多数术中可以发现,可以及时处理,少部分术中难以发现,术后引流量多,才考虑脑脊液漏

10. 预防脑脊液漏有一定技术,比如尽量不撕破硬脊膜,万一破了尽量修补,严密缝合切口,引流管处要预留拔管后的打结线,拔管后要轻揉引流口加速其关闭,等等。

11. 脊柱微创手术可以减少脑脊液漏等并发症的发生。

文天林,男,解放军陆军总医院骨科副主任医师,副教授,医学博士,加拿大不列颠哥伦比亚大学(University of British Columbia)布鲁森脊柱脊髓中心(Bluson Spinal Cord Centre)留学归国人员,美国双子城脊柱中心(Twin Cities Spine Centre)、美国托马斯杰佛森大学医院(Thomas Jefferson University Hospital)神经外科脊柱组、美国亚利桑那州脊柱微创外科研究所(Arizona Institute for Minimally Invasive Spine Care)访问学者。北京医学会脊柱分会微创学组委员,中国老年学学会衰老与抗衰老科学委员会委员,中国医学教育委员会微创脊柱组委员,北京市医疗事故鉴定委员会专家,颈椎、腰椎病微创治疗专家。《微创脊柱外科学》 主译 、《高级骨科学精要》《实用骨科学精要》副主译,参编《实用骨科学》《脊柱运动保留》《院前创伤救治教程》等专著,发表专业论文30余篇。目前的主要研究方向为微创脊柱外科。专业特长:颈椎、胸椎和腰椎疾病的微创手术治疗,包括颈椎病、颈椎管狭窄、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱畸形、脊柱脊髓损伤及脊柱脊髓疑难病的手术治疗尤其是微创手术治疗。

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-07-07