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闻巍 三甲
闻巍 副主任医师
北京301医院 普通外科

低剂量骶管麻醉在痔切除一日手术的应用

低剂量骶管麻醉在痔切除一日手术的应用

摘要 为探讨开放式痔切除术作为一日治疗的可行性及临床疗效,将40名三、四度痔疮患者随机分为试验组和对照组,每组20例。试验组采用低剂量骶管麻醉,对照组采用常规剂量骶管麻醉,两组术后均应用复方亚甲兰作为长效止痛剂。结果显示,40例患者一日内均顺利离院,患者满意度治疗组90%,对照组95%,无因并发症再次入院者。 结论 通过我们的实践,开放式痔切除术作为一日治疗是安全可行的。北京301医院普通外科闻巍

关键词 痔; 手术;痔切除一日手术

  

近年来,国外一日手术在痔切除手术中的开展,促使肛肠科医生致力于减轻术后疼痛和出血,因此减少住院时间,患者更乐于接受短期住院甚至一日手术,而达到与住院手术相同的结果。但是,很多患者对一日手术感到不满意,其主要原因之一是对术后疼痛的控制、麻醉和麻醉的恢复不满意 [1]。我部2004-2005对40名患者随机进行低剂量骶管麻醉及术后长效止痛在痔切除一日手术治疗中的研究,效果良好,现报告如下。

1   资料与方法

1.1 临床资料  40例三、四度混合痔患者分为治疗组和对照组。治疗组20例,男8例,女12例。年龄29~73岁,平均44.8 岁。对照组20例,男7例,女13例,年龄32~71岁,平均42.7 岁。两组治疗前的性别、年龄等均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法  患者取侧卧位,全部采用骶管麻醉一次性给药,治疗组1%利多卡因10ML(含2%利多卡因5ML,生理盐水5ML,0.5%布比卡因5ML)。对照组1.5%利多卡因20ML(含2%利多卡因15ML,生理盐水5ML)。手术采用开放式混合痔外剥内扎术。手术完毕后,两组均以长效止痛剂(含亚甲蓝20MG,生理盐水5ML,0.5%布比卡因5ML)多点浸润注射于创口周围和痔核结扎根部,局部按揉数分钟。术后2-8小时能自己独立行走并解第一次小便后出院,当日控制排便,术后第二天常规服麻仁润肠丸通便,便后及每日早晚各坐浴一次。术后若有严重并发症则二次入院治疗。

2   结果

2.1 观察指标及标准  麻醉后观察指标包括显效时间、满意度、术后尿潴流发生率和离院时间。显效时间为麻醉成功并注药至麻醉显效满意的时间。满意度为患者对整个手术期间麻醉效果满意的百分比。术后尿潴留发生率为术后患者发生尿潴留的百分率。离院时间为手术后至患者离开医院的时间。术后疼痛分级参照全国中西医结合防治肛肠病学术会议制定的3度分类标准。0度:日常状态无疼痛感觉;Ⅰ度:肛门部疼痛轻微,不需处理;Ⅱ度:肛门部疼痛轻微,服一般性止痛药可以缓解;Ⅲ度;肛门部疼痛剧烈难忍,表情痛苦,需用哌替啶类药物方可止痛。

2.2 疗效观察  两组病例经手术治疗后全部临床治愈,术后无一例患者需二次入院治疗。治疗组与对照组在显效时间及患者满意度方面无显著差别(P>0.05);在术后尿潴留发生率和离院时间方面治疗组明显少于对照组(P<0.05)。见表1。术后疼痛均较轻,见表2。

表1 治疗组与对照组观察指标的比较分析

                 治疗组                           对照组    

观察指标        (N=20)                        (N=20)

  

麻醉显效时间    17±4分钟                       12±5分钟

患者满意度        90%                             95%

尿潴留发生率       0                               30%

患者离院时间    2±0.5小时                      6±2小时

 


注:治疗组与对照组在显效时间及患者满意度方面无显著差别(P>0.05);在术后尿潴留发生率和离院时间方面治疗组明显少于对照组(P<0.05)

 

 

 

 

 

 

                表2 治疗组与对照组术后疼痛比较

                               术后疼痛

组别       

            0度          Ⅰ度             Ⅱ度              Ⅲ度

治疗组     0             14              6                   0

(N=20)

对照组     0             15              5                   0

(N=20)

 

 


3  讨论

痔切除手术被很多肛肠科医生称之为“痛苦的选择”。长期以来,痔切除术后切口疼痛、出血等并发症影响了痔切除手术的广泛开展和应用,切口愈合慢、住院时间长使很多患者失去手术机会。Nick Black报道术后1周至1月仍有15%患者对一日手术感到不满意,其主要原因之一是对术后疼痛的控制、麻醉和麻醉的恢复不满意。术后镇痛是一日手术成功的关键.

理想的麻醉首先要具备安全、易行、满足手术要求。Hitchcock认为一日手术虽然手术相对简单,但绝没有“简单麻醉” [2] [3]。全麻、硬膜外麻醉、腰麻和鞍麻都可满足肛门直肠手术的需要,但全麻需要条件较高,术后恢复慢,需监测生命体征,硬膜外麻醉、腰麻和鞍麻相对容易操作,但仍存在上述问题,而且术后疼痛重,尿潴留发生比率高,不适于痔切除一日手术的开展,骶麻和肛周神经阻滞麻醉安全、简便、有效,术后疼痛轻,尿潴留发生比率低,可由手术医生直接操作,适用于一日手术的开展。

我们采用低剂量骶麻,浓度和剂量相对较小,故引发不良反应小,同时,麻醉程度浅,受麻醉的骶丛神经恢复快,所以膀胱逼尿肌收缩功能恢复快,术后尿潴留发生率低。本治疗组20例患者无1例发生尿潴留,且由于麻醉程度相对较浅,双下肢仍能感觉良好、活动自如,故术后就能步入病房。可视为安全、有效的理想方法,有利于一日手术的开展。

肛门部神经丰富,肛管齿线以下由体神经支配,对疼痛刺激反应极为敏感。手术或牵拉可破坏肛管组织,刺激肛门括约肌中的传入神经发生反射性痉挛,常导致剧烈疼痛。长效麻醉剂以亚甲兰为主,亚甲兰有较强的神经亲和作用,直接阻碍神经纤维的电传导;能参与糖类代谢,促进丙酮酸氧化,改变神经末梢内外的酸碱平衡和膜电位,从而影响其兴奋性和神经冲动的传导;具有可逆性的损害神经髓鞘作用,而新生髓鞘需30天左右的修复期,感觉才能恢复,故亚甲兰具有长效止痛作用[4]。本资料治疗组与对照组共40例患者长效止痛效果均较为理想。

实践证明,在理想的麻醉和术后镇痛的支持下,痔切除一日手术是可行的。

真诚赞赏,手留余香
闻巍
闻巍 副主任医师
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