首页 我的
顾文勇 三甲
顾文勇 主治医师
苏州大学附属第二医院 超声中心

超声能为我们做什么?(临床医师篇)

超声能为我们做什么?

苏州大学附属第二医院超声科  顾文勇

二十世纪六七十年代,我国首次引进超声仪器进行临床检查,至今已有四十多年历史。在这短短的四十多年中,超声技术的迅猛发展,给我们临床提供了许多便利,对许多病情的诊断起着重要的作用。由起初的A型超声、B型超声,到彩超,到近几年开展的超声造影,以及各种超声引导下的穿刺,介入手术,腔内超声;从以往主要应用于腹部实质性脏器,眼科,到现在几乎运用于全身,与所有的临床科室都紧密相关,对临床的诊断乃至治疗都至关重要。可以说,超声已成为临床医生的眼睛。苏州大学附属第二医院超声中心顾文勇

临床看病,开一张超声检查申请单,已是很普通的事情了。甚至经常有老百姓直接跑来我科要求做B超,尽管违背常规程序,也说明超声的广为人知。正是由于超声检查具有简便、快捷、无创、无痛苦、可多次重复、实时检查、价格便宜等诸多优点,因此被老百姓普遍接受了。那么作为一个临床医生,我们如何来选择超声,才能更好的检查出患者的疾病呢?这就是我今天要讲的内容,非常基础,也至关重要。希望对广大的实习生、进修生、年轻的住院医师能有所帮助。

首先,要了解超声的临床应用范围。虽然超声目前理论上讲可运用于全身,但在某些部位的应用有很大的局限性,比如四肢骨骼、肺、胃肠道、头颅等,再结合我院超声科的实际状况,具体来说,我科主要开展上腹部(包括肝、胆、胰、脾、肾、后腹膜、腹主动脉周围)、下腹部(包括输尿管、膀胱、子宫、卵巢、盆腔)、产科、胸腹腔心包积液、小器官(包括乳腺、甲状腺、睾丸、腮腺、浅表淋巴结等)、软组织、四肢血管等B型超声、彩色多普勒超声、介入超声、血管造影、腔内超声等各种检查技术。眼科有自己专用的AB超,心脏检查有专门的心超室。除此之外的领域,目前建议临床选择X光、CT、MRI、胃镜等其他检查。

其次,要重视超声申请单的书写。许多年轻医生甚至资深医师似乎不太重视这一点,因为我们从申请单上发现了很多问题,诸如不写具体年龄、男女混淆、病史过于简单、检查项目随意乱勾、让实习生开单后不查看不签名等等。甚至出现一些无患者名字、无任何病史、无检查项目的空白单子也让患者跑来检查,这是很不负责任的做法。因为任何检查都是需要结合临床的,只有你提供更详细的相关资料,我们超声医生才可能做出符合真实的诊断。否则就有可能出笑话,出差错,甚至医疗事故。我不是危言耸听,因为已有先例了,在此不多说了。其实开好单子是很不容易的,这也充分体现了你的临床诊断水平。除了要认真填写以外(或认真指导实习生填写),还要尽可能的提供相关重要病史、以往的检查结果,尤其是与超声相关的。还要认真学习了解一些超声知识,尽可能到超声科轮转,向高年资医生或我科医生请教。只有多问,多看,多了解才能确实提高自己的开单子水平,同时也提高了自己的诊疗水平。

超声类型如何选择?是选择B超还是彩超,是经腹部还是腔内,是否需要介入穿刺,造影等等问题,在勾填项目时需要认真考虑。一般首次检查腹部脏器,首选B超即可。如果患者已经临床怀疑或确诊患有恶性肿瘤,彩超能提供更多的帮助。当然小器官和血管的检查一般选择彩超检查,因为B超对这类疾病提供的信息很少。检查前列腺尤其老年患者首选腔内经直肠检查,早早孕、早期宫外孕、宫内膜疾病、内膜异位症首选腔内经阴道检查。经各种检查都不能确诊的患者需要介入,进行穿刺活检,取得病理结果,早期诊断。部分肝脏肿瘤、浅表淋巴结等良恶性鉴别需要造影检查。

具体检查项目的选择当然至关重要,这体现了你的诊断思路,对病情的确诊起着决定性作用。具体来说,外伤患者应当选择超声检查腹部实质性脏器(包括肝、脾、肾等)和胸腹水,观察这些脏器有无破裂出血;上腹部疼痛的需要检查肝、胆、胰,要排除胆绞痛、胰腺炎、肝脏肿瘤等疾患;腰痛要检查双肾、输尿管,排除泌尿系结石、肿瘤等疾病,下腹部疼痛要查妇科(子宫、卵巢)、盆腔肿块,排除有无囊肿扭转破裂、宫外孕、急性阑尾炎等;咳嗽要检查胸水,排除结核性胸膜炎、恶性胸水等等。

申请单已经开好了,接下来就是告诉患者如何去检查。普通检查需要预约时间,所以要告知患者需要去超声科预约、划价、缴费、检查。你很可能会开一叠单子给患者,有验血验尿的、有X光、造影、有胃镜、有B超等等,那么确定检查顺序也很重要。一般来说先检查空腹项目,比如肝胆胰的检查需要空腹,应该首先检查。特别要注意空腹B超项目一定要在造影、胃镜之前检查,否则就会影响检查的效果。妇科、膀胱、前列腺等需要喝水保持膀胱适当充盈才能进行检查,要告知患者在化验小便之前先查这些项目。一些有冲突的项目,比如既有空腹又有喝水的,要先查空腹后喝水;膀胱残余尿检查和膀胱、前列腺检查,前者需要排空小便,后者需要喝水,为了检查的准确性,应当先排空小便进行残余尿测定后再去喝水。尽可能的提前告知患者来提高医疗服务质量。

患者检查完毕后,应该分析检查报告了。除了超声提示外,描述的内容也应当认真仔细阅读,这对病情的具体了解非常重要。比如肿瘤患者,超声提示实性占位性病变,描述区详细写明了肿块的大小、形态、内部回声、边界、与周围组织的关系等,这些对临床处理都很重要。B超对于少数不能确定良恶性的患者,需要进一步检查彩超或CT、MRI、造影等。对于超声的建议(如建议复查、建议进一步检查等),应当尽可能的按照建议去查,这对病情会更好的掌握。对于一些疑难杂症,需要结合各种检查,综合分析。对于报告有疑问的,应当尽快与检查医师联系,及时沟通,以便准确了解病情。

超声检查的程序大致这样,希望今后临床和我科能更好的紧密配合,为广大的患者服务,为医院的发展贡献自己的一份力量。

 

真诚赞赏,手留余香
顾文勇
顾文勇 主治医师
苏州大学附属第二医院 超声中心
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开